贾云岭郑永兰欧仕宏萧立华谢春汉陈昊炜中国人民解放军169医院(湖南衡阳421002)
【摘要】目的探讨腰椎间盘突出症术前x线照片定位的必要性以及对于预防手术失误的意义。方法收集本院及周边区域医院，因诸多因素术前未做x线定位，而导致手术失误的6例患者的资料，分析其失误的本因。结果6例患者3例于术中在相应椎间隙，未找到突出的髓核，延长手术切口。3例术后2—3个月因腰痛症状未见好转再次就诊，CT复查示；L4—5、L5-S1椎间隙搞错实施第2次手术。结论腰椎间盘突出症的术前定位，对于保证手术无误，准确摘除突出髓核，提高手术效果和医疗质量至关重要。
【关键词】椎间盘突出术前X线定位
［中图分类号］R681.5［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)12-0008-01
Thenecessityofpreoperativelocalizationinlumbarintervertebraldischerniation.JlAYun-ling,ZhengYong-lan,OUShi-hong,XiaoLi-hua,XieChun-han,ChenHao-wei(DepartmentofRadiology,PLA169Hospital,(Hengyang421002,China)
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethevalueofX-rayinpreoperativelocalizationinlumbarintervertebraldischerniationandthethesignificanceofthepreventionfromsurgicalfailure.
MethodToanalyze6patientswhichundergooperationwithoutX-raylocalizationandfindoutthereasonforfailure.
ResultsIn6patients,3casescannotfindprotrudednucleuspuiposusintheintervertebralspace;3casescallfortreatmentsagain2-3monthsafteroperationasthepainhasnotbeenimproved,CTindicatesmistakesbetweenL4/5andL5/SI.
Conclusionthepreoperativelocalizationinlumbarintervertebraldischerniationissignificantastopreventsurgicalfailure,removeprotrudednucleuspulposusandimprovetreatmenteffectandQualityofmedicalcare.
【Keyword】lumbarintervertebraldischerniationpreoperativelocalization
腰椎间盘突山症是脊柱外科的常见病症，手术摘除突山髓核是目前较有效的治疗手段，有条件的医院切可开展，全面的术前检查，认真细致的术前准备，必不可缺，而术前定位尤其重要，现将2006-l-2009-12月间所发生的6例，因术前未仪X线照片定位或定位不准确至手术失误的情况加以分析，以提高对椎间盘突出症术前X线术前定位的必要性的知识。
1一般数据
6例中男3例，女3例，年龄36-60岁。平均48岁，L4-5椎间盘突出3例，L5-S1突出症3例，合并上位椎间盘膨出的4例，腰椎骶化2例。乡中心医院1例，县级医院2例，市级医院3例。
2典刑病例
2.1男68岁，腰痛、腰胀3年，放射至右下肢痛2年，患者缘于3年前出前出现腰痛并向右大腿后侧、小腿外后侧及足背部放射，近来上述症状加重、跛行，X线照片L4-L5椎间盘变窄。CT检查，L4-L5椎间盘突出症，右侧脊膜囊受压，于2006年5月20日入院，5月22日上午9时在硬膜外麻醉下实施髓核摘除术，切除椎板后，在钳取髓核时未找到突山之髓核，观察CT片，突出十分明显，术中照片，用铅字做标记。示：手术切口在L3-L4椎间隙。于是向下延长手术切口，在L4-L5椎间隙顺利取出突出之髓核，完成手术。切口1期愈合，症状基本消失，术后住院10天出院。
2.2女28岁，腰部胀痛2年仍坚持劳动，近一月来，腰痛加重并向左下肢放射，明显跛行，查体：L3-L5棘突旁压痛(+)、叩击痛(+)，左侧直腿抬高试验70-80度，加试验(+)，CT检查示：L3-L4、L4-L5椎间盘膨出，L5-S1椎间盘突出，突出物压迫左侧神经根。2008年10月6日入院，10月10日在硬膜外麻醉下实施L5-S1突出髓核摘除术。手术过程顺利，取出髓核。切口I期愈合，术后住院9天出院。2008年12月10日病人再次来院就诊，腰痛、左下肢放射痛，跛行未减轻，再次CT检查示：L5-S1椎间隙突出物与第一次CT检查比较完全相同经协商病人同意免费做第二次手术。
2.3男48岁，建筑工人，腰部胀痛5年，近2个月病情加重，并向上下肢放射，会阴部麻木。CT检查：L4-L5椎间盘突出症，L3-L4椎间盘膨出。2009年8月5日入院，于8月11日在硬膜外麻醉下实施突出之髓核摘除术。2个月后，患者上述症状未见好状，再次在他院就诊，X线照片检查示：L3-L4椎板部分切除，CT检查L4-L5椎间盘仍突出，经协商实施第2次手术，费用由院方承担，并患者一定经济补偿。
3讨论
3.1腰椎间盘突出症术前常规的定位法是在病变部位注射美兰注射液，在未拔针头前做X线照片。但由于少数医师怕麻烦，认为定位可做可不做。麻痹大意。因而易在手术中搞错位置，照片不认真，X线中心线偏离针头太远，造成定位不准，特别是有腰椎骶化或骶椎腰化的患者，术前更要认真做好定位检查，仔细阅读正侧位X线片和CT片。测量病变椎间隙与双髂骨脊联机的距离，确定手术切口中心，切实避免手术失误。
3.2医疗工作是科学严谨的工作，切不可粗枝大叶，特别手术动刀、更是如此，手术一但失误，给患者带来肉体和精神上的痛苦，增加患者的经济负担，影响医患关系和该医疗的单位的声誉，甚至引起激烈的医疗纠纷。
3.3对手术室配有X线、C型臂的单位，，仍有必要做术前X线定位照片，一但手术效果不理想引起纷争。C型臂、X线透视，无图像储存，无证可依，患者要求出示证据，院方无法说清楚，术前照片资料就是依据。
总之腰椎间盘突出症术前X线照片定位不可忽视。
参考文献
［１］上海第一医学院X线诊断编写组，X线诊断学，1983年1月第一版，第808页
［2］李新喜，刘彭华，等.异向椎间盅突出原因分析，医用放射技术，2004年第5期第8页
［3］胡秉文，胡有谷胸椎间盘突出症三例。罕少见病案选，第246页。