汪娟【中图分类号】R424【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0226-01
高血压病是我国老年人常见的心血管病，它不仅可引起严重的心、脑、肾功能障碍，而且是脑卒中、冠心病的重要危险因素。近年来，随着社会经济发展、生活方式的改变以及人口老龄化的加速，我国高血压患病率在持续上升，且上升幅度在逐年递增。目前高血压病的治疗还没有彻底的根治方法，控制血压仍以长期口服药物为主。我院对78例老年高血压患者出院后用药的情况，由辖区责任医生进行追踪随访，结果表明，本组老年患者家庭用药依从性差，严重影响了老年人的生活质量，现总结如下：
1临床资料
本组病例78例，男49例；女29例，年龄60~82岁，平均年龄71岁，均符合WHO高血压标准。其中2期高血压病51例，3期高血压病27例，出院后分别在4周、8周由辖区责任医生进行随访，记录用药情况。
2结果
78例患者住院期间，在医护人员监督下均能按医嘱服药，但出院4周后能完全按医嘱用药者71人，占91.03%，未能按医嘱用药者7例，占8.97%，出院8周后能按医嘱用药者53例，占67.95%。由此可见，老年高血压患者出院后用药的依从性随着时间的延长逐渐降低。
3讨论
3.1高血压病患者自我保健意识差由于药物不能根治高血压病，要求患者持之以恒，合理服用药物治疗，方可提高患者的生活质量。由于农村老年人文化层次较低，对高血压的危害性认识不足，有的血压一降下来就停药，血压升高时再服药，使血压反复波动；有的因无自觉症状或症状减轻，就擅自停药，有的还随意改变治疗方案，依照别人的经验不规则的用药，对健康极为不利。
3.2老年患者记忆力、认知减退随着年龄的增长，人的记忆力和认知分辨能力也随之减退，再加上老年人绝大部分同时患多种疾病，所用药物品种多，患者对药品的名称、剂量，使用时间和方法记忆不清，有时有的药物因剂型的改变，患者分辨不清，导致误服、漏服或多服的现象较普遍。
3.3医源性因素的影响老年人患病后求医心切，重复就医的机会多，由于医务人员的技术水平、沟通能力参差不齐，对患者既往病史及用药情况缺乏细致的询问，对所选用药物（联合用药）缺乏详细的介绍，使患者对治疗后出现的药物副作用产生畏惧感而自行调药或停药。
3.4家庭、社会环境的影响家庭是老年人物质生活的中心，也是精神依托的对象。随着年龄的增长，老年人生活自理能力逐渐下降，家属对患者关心不够，不能及时发现和补充药物，也不能及时督促和协助病人在家按时服药。另一方面，农村患者经济条件还相对较低，同时门诊药费还未纳入新型农村合作医疗统筹范围，使部分患者难以长期承受药品费用，无法按医嘱坚持服药。
4对策
4.1加强健康教育，提高老年人用药的依存性健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病、促进健康的科学［1］。降压治疗的益处是通过长期控制血压达到的，所以要教育高血压病人需要长期降压治疗，在每个病人住院期间确立有效治疗方案并获得血压控制后，出院后仍应继续治疗，不可随意停止治疗或改变治疗方案。要对高血压病人及其家属充分讲解长期用药、规律用药的重要性，病人的高血压健康知识越多，越易配合治疗用药［2］。只有使患者及其家属掌握高血压治疗相关知识，对疾病不重视和擅自停药者说明高血压对其他器官的危害，才能保证主动配合用药，从而形成高血压防治的良性循环。
4.2指导和督促患者按时正确用药指导患者按照医嘱和药物的起效时间、患者动态血压测定的结果正确用药；督促患者及其家属严格按照药物的剂量、用法、用药时间及时用药；家庭成员要发扬我国传统美德，关心支持老年患者，鼓励患者采取积极的行为方式，较好地配合治疗，杜绝盲目迷信广告、偏方、秘方、洋药、新药等造成的滥用药、重复用药现象。由于老年人记忆力衰退，容易出现漏服药，家人可将每天需用的药物预先分放好，便于老人服用或建立服药卡片，将每天需服用的所有药物立于其上，确保安全用药和治疗效果。
4.3更新服务理念，提高责任医生整体素质随着医学的不断发展，人们对高血压的危害日益重视，辖区责任医生应不断更新服务理念，拓宽知识面，掌握较多的相关学科知识和专业知识，掌握各种药物的药效动力学和药代动力学的相关知识，加强药品商品名和通用名的学习，了解药物的不良反应及协同作用，把握宣教沟通技巧，与患者建立良好的护患关系，不断提高整体素质，为患者提供最佳的护理服务，最终达到降低高血压人群心脑血管病的目标。
参考文献
[1]马凤桃，杨丽洁.预防高血压的认识教育［J］.家庭护士，2007；5（11）：87~88
[2]冯俊娥，陈玉华.护理干预对高血压病人的影响［J］.家庭护士，2007；6（11）：30~31
作者单位：321025浙江省金华市婺城区白龙桥镇社区卫生服务中心