于录霞
呼兰区妇幼保健院黑龙江哈尔滨150500
【摘要】目的：讨论米非司酮在过期流产中的应用和效果观察。方法：选择2014年5月—2015年9月间，过期流产病例200例，随机分为治疗组和对照组各100例，治疗组采用米非司酮，米索前列醇联合清宫术治疗，对照组采用己烯雌酚联合清宫术治疗，观察其临床效果，比较两组患者宫口松弛度，出血量，胚胎娩出时间。结果：治疗组患者宫口松弛度好，出血量少，胚胎娩出时间，与对照组相比p＜0．05，有统计学意义。结论：在过期流产时，先服用米非司酮，可以提高宫口松弛度，术中出血量少，胚胎容易剥离，胚胎娩出时间短，患者痛苦小，是一种可行的医疗方法。
【关键词】米非司酮；过期流产；疗效观察
流产是妇产科常见的病例，分为早期流产和过期流产，一般在妊娠90天以内终止妊娠为早期流产，在妊娠90天－200天以内终止妊娠定义为过期流产。过期流产一般由于胎儿发现先天畸形、母体有高危因素不适合继续妊娠或其它必须原因，采取的必要措施。因为此时胚胎发育比较大，不能自行流出，需要清宫处理，但清宫对子宫和人体的伤害较大，现考虑应用药物作用后，再行清宫，取得满意效果，现在就米非司酮在清宫前的作用做系列研究，报告如下：
1.临床资料与研究方法
1.1临床资料
选择2014年5月—2015年9月间，过期流产病例200例，其中年龄最大的39岁，年龄最小的24岁，平均年龄32．3±1．6岁；为头胎妊娠者132例，为二次或以上妊娠者68例；B超检查发现宫内单胎184例，双胎多胎者16例；妊娠时间在90－120天以内的65例，在120－150天以内的74例，在150－180天以内的50例，在180－200天以内的11例。选择流产的原因是发现胎儿畸形的120例，母体不适合继续妊娠的42例，检查是发现为死胎需要及时剥除的20例，其它必然因素18例。检查时发现胎儿小于正常孕周，血常规、尿常规、肝功、肾功等无明显异常排除对药物强烈过敏反应患者。将全部患者随机分为治疗组和对照组各100例，两组患者的一般情况无明显差异，具有可比性。
1.2治疗方法
治疗组采用米非司酮，米索前列醇联合清宫术治疗，对照组采用己烯雌酚联合清宫术治疗。治疗组口服米非司酮后联合清宫的方法，患者第一天早上8：00口服米非司酮片，50mg，空腹口服，且服药后两小时进食，可以使药物吸收充分。晚上5：00仍以同种方式服药50mg，第二天以同样方式服药，如无宫缩反应，第三天早上8：00加服米索前列醇100mg口服，6小时内观察患者有无宫缩、腹痛，有无阴道流血，如果没有宫缩等反应，开始清宫手术。对照组口服己烯雌酚，5mg/次/日，连用3日，如果最后一次用药后6小时无宫缩，进行清宫手术。比较两组患者宫口松弛度，出血量，胚胎娩出时间或手术时间。
1.3疗效标准
完全流出：口服药物后胚胎完整流出，无需清宫；不全流出：口服药物后胚胎未完整流出，需清宫；失败：口服药物后胚胎未流出，需清宫。总有效率=完全流出率+不全流出率。宫口适合手术为药物作用后宫口扩张柔软，无需进行器械扩宫。
1.4统计学方法
将结果输入卡方11．0和SPSS11．0进行比较，当p＜0．05，说明结果有统计学意义
2.结果
2.1两组患者的出血量，胚胎娩出时间，二次清宫，宫口松弛度比较，见表1
3.讨论
过期流产又称枪留流产，是妇科临床常见的疾病，新的箱留流产概念虽然取消了胚胎或胎儿在宫内滞留的时间，但临床上仍有许多患者未及时进行妇科检查，导致坏死组织机化，与子宫璧紧密粘连而且不易完全剥离，造成刮宫或者引产的困难，并易引起弥散性血管内凝血，导致大出血。且未产妇宫或硬，宫口扩张困难，清宫时患者很痛苦，使手术难度加大。
过期流产在传统治疗中，首先口服乙烯雌酚3一sd，待胚胎组织软化后行钳刮术，术中组织机化较硬，易出血，刮宫时间长，息者痛苦大，有时还孺再次清宫。药物流产因其简便、安全、无摇要手术而广泛应用临床，但药物流产阴道流血时间长，当有宫腔残留时，播行清宫术，增加了流产者的痛苦和感染机会，从而在一定程度上限制了药物流产的开展。
过期流产是比较危险的案例，处理比较特殊，传统方法是应用缩宫素，刺激子宫发生自律性收缩，待宫颈开始扩张变软时，再进行清宫处理。因为妊娠的周期比较长，或者发生死胎，胚胎与子宫内壁已经紧密结合，而且宫颈状态不适合，所以即使经过药物进一步作用，也不能顺利的把胚胎流尽，需要进一步清宫处理，如果不用药物直接进行手术，属于强硬剥离，出血量大，对子宫的伤害大，为患者带来的痛苦大，并发症多，所以，临床选择应用米非司酮作为促宫颈软化和使胚胎脱离子宫内壁的催化药物，使宫腔尽快自然排空，减少对子宫伤害。
米非司酮为幽体类药物，与孕酮的化学结构相似，与孕口受体结合能力为孕酮3一5倍，可与孕激家竞争受体，阻断了孕阴与孕酮受体结合和孕激素活性的出现。其属于激素拮抗剂，它的主要作用之一是可以改变子宫细胞内孕激素分泌的平衡，使子宫处于兴奋状态，并发生自律性收缩，原理是使子宫内膜进行血供的螺旋小动脉发生急速收缩，使胚胎与子宫内壁的结合松解，便于坏死组织从宫壁脱落。其次它还有抑制孕酮活性作用，药物到达作用部位，孕酮显著降低，会导致胚胎的蜕膜组织细胞在短时间内变性坏死，加速内膜血管断裂，发生缺血性坏死，不再继续发育，从宫壁脱落。再次宫颈部位的成纤维细胞，因为药物中孕激素的作用，发生断裂、溶解，变的柔软，扩张，为胚胎娩出创造了条件，而且如果胚胎未完全流出或流出失败，二次清宫不需要器械扩宫，近几年来，我们试用米非司酮治疗过期流产，效果较好，清宫时宫颈软化易扩张，组织残留t少，手术简单，出血少，无明显药物副反应，患者耐受性好，能缩短住院时间，减少费用，患者易接受。
4.结语
综上所述，在过期流产时，先服用米非司酮，可以提高宫口松弛度，术中出血量少，胚胎容易剥离，胚胎娩出时间短，患者痛苦小，能有效达到流产的目的，是一种可行的医疗方法。
参考文献：
[1]卢小丽．米非司酮治疗过期流产61例疗效观察［J］．中外医疗，2010，29（20）：122－123．
[2]陈桂香．米非司酮配伍米索前列醇加清宫术治疗过期流产150例流产观察［J］．中国医药导报，2009，6（17）：59－61．