陈赛君(江苏省常州市第一人民医院骨二科213003)
【中图分类号】R494【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0019-02
颈椎病为中老年人常见的骨科疾病，多因颈椎间盘退行性病变、老化及继发性改变从而刺激或压迫颈髓、神经根、椎动脉及交感神经引起的一系列临床症状和体征。随着电脑的普及，屈颈低头工作方式增多，加之空调的广泛使用，人们遭受风寒、风湿的几率增加，给患者的工作、生活、社交等方面带来困难。脊髓型颈椎病患者由于保守治疗不显著病程长或伴有进行性的肢体活动功能障碍，手术部位高，易发生高位截瘫或死亡，术前恐惧心理和不同程度的焦虑直接影响手术效果。由于患者获得本病相关知识有限，为此，作者对17例患者进行了疾病的相关知识、治疗方案、如何配合手术和功能锻炼的健康教育，通过跟踪调查和电话回访证实开展对手术治疗脊髓型颈椎病患者的健康教育确实有效，现报告如下。
1对象
2011年01月～2012年06月到本院住院治疗的脊髓型颈椎患者17例，男11例，女6例，年龄41～80岁，行颈椎前路减压术8例，颈椎后路单开门加后路开窗减压术6例，颈椎体次全切融合内固定术1例，经皮微创颈椎间盘射频消融术2例。
2方法
2.1教育内容
2.1.1疾病知识介绍：脊髓型颈椎病主要临床表现为单侧或双侧肢体无力、麻木以至行走活动困难，足踏棉花感，手部不能做精细动作，持物易跌落，胸腰有束带感，严重者可致四肢瘫痪、大小便功能障碍[1]。
2.1.2治疗方式介绍：手术治疗包括颈椎间盘切除减压及椎间植骨融合术，椎体次全切除术，颈椎间盘射频消融术。
2.1.3手术患者术前指导：①指导体位训练，行颈椎后路手术患者指导患者俯卧，头颈前倾，双上肢自然后伸。颈椎前路手术患者指导其去枕仰卧，肩部垫枕，使颈稍后伸并制动。②指导床上大小便训练，防止因平卧位大小便不习惯而致尿储留、便秘。③指导气管食管推移训练，进行推移训练时指导患者将自己的第2、4指使气管食管持续向非手术侧推移过正中线，开始时用力尽量缓和，出现局部疼痛、恶心呕吐、头晕需休息10-15分钟再继续，术前3-5天开始，由15-20分/次增加至20-30分/次，注意不要过于用劲，以免造成咽喉水肿、疼痛[2]。④指导呼吸功能训练，脊髓型颈椎病患者老年人居多，易引起肺部感染，因此指导患者戒烟，注意防止感冒，练习深呼吸，如通过导管向盛有水的玻璃瓶内吹气，吹气球等，鼓励患者练习有效咳嗽排痰。⑤安全指导，脊髓型颈椎病患者存在肌力下降，应防烫伤和跌倒，不要自行倒开水，穿平跟软底鞋，步态不稳时应有人搀扶。外出检查及下床活动需颈围固定，以限制颈椎过度活动。
2.1.4手术患者术后指导：①活动术后需保持头颈部自然中立位，切忌扭转、过屈或过伸、悬空，前路手术病人可枕薄枕，后路手术患者需去枕头平卧或枕一薄棉垫，颈围固定或用袋砂固定于颈部两侧，术后6小时轴线翻身，保持头颈和躯干在同一直线，维持颈部相对稳定，指导患者出现心悸胸闷、四肢发麻、大小便功能障碍时立即告知医护人员。根据手术方式决定卧床时限，颈椎内固定手术在固定妥当的情况下术后第2日可采取半坐卧位，并逐渐下床活动，以减少颈部水肿、出血、改善呼吸、有利进食。行植骨融合术者，为防止植骨块移位影响手术效果需卧床休息3个月。②饮食术后6小时后以进食半流质为主，有短暂咽喉疼痛与吞咽困难者进流质，逐渐过渡到半流普食，缓慢进食，并防止呛咳。③功能锻炼指导患者进行肢体和关节的活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。术后第1天开始进行肩、肘、腕、手指及下肢的髋、膝、踝和足趾主被动功能锻炼，促进神经和肌力的恢复，增加血液循环，防止静脉血栓形成。术后3-5天可带颈围下地活动者进行四肢肌力训练，坐位和站立位平稳训练，步行功能训练，日常生活活动能力等训练。活动顺序：平卧时先带好颈围床上坐起，床边站立，有人协助离床、行走、如厕、洗漱等。术后8-12周时行颈肩部轻手法按摩和颈部肌肉的等长收缩训练，逐步加强颈部的肌力。脊髓型颈椎病患者脊髓受压损害后可造成手指间肌麻痹，致手指并拢及握拳障碍，因此主要还应锻炼手的捏与握的功能，方法：拇指对指练习，手握拳然后用力伸指，用手指夹纸，揉转石球或核桃，捏橡皮球或拧毛巾等。
2.1.5出院指导：①心情愉快，适当增加营养，饮食应富含钙质，戒烟。②继续卧硬板床术后颈围护颈3-6个月。③出现颈部疼痛，肢体发麻，伤口红肿、渗液、疼痛及时就诊。定期复查，时间为术后1个月，3个月，6个月，12个月。④避免长时间看书，看电脑，伏案时间长者每隔2小时活动颈部一次，睡眠时枕头的高度适宜，以头部压下后与自己的拳头高度相等或略低为宜。颈肩防止着凉，避免长时间呆在空调室。家务劳动过程中勿长时间弯腰，屈背，低头操作。勿用颈部扛、抬重物，乘车时抓好扶手，系好安全带，以防紧急刹车时扭伤颈部。⑤重视颈部外伤的治疗，即便是颈椎一般的损伤、挫伤、落枕也不能忍痛任之，应给予及时治疗，防止发展成颈椎病。积极预防和治疗咽喉炎或上呼吸道感染，因为上述疾病也是颈椎病发病的诱因之一。⑥颈部功能锻炼[3]方法颈部左右前后旋转，每天15～30分钟，或者用手掌鱼际肌分别顶住头部前后左右，头手对拉，每次10分钟，每天三次。循序渐进，避免颈部过度活动。
2.2教育方法采取因人施教与因病指导相结合，计划性教育与随机教育相结合的方法。由本病区护士对患者进行面对面的宣教，组织患者相互间现身说教并做好家属及陪护人员的宣教，使其家人与陪护能配合并督促患者克服不良生活、饮食习惯，积极配合手术及有效进行功能锻炼。具体做法：利用自己掌握的知识，根据患者的具体情况，如性别、年龄、文化程度等，用患者能理解的语言，耐心向患者介绍该病的病因、治疗过程、注意事项及成功病例，积极与患者沟通，鼓励患者提问，并详细解答。
2.3效果评价①住院期间观察个人健康知识和行为改变情况。②电话回访调查患者康复情况。
3结果
健康教育后，脊髓型颈椎病患者增强了战胜疾病的信心，手术顺利，术后康复良好，无并发症，有15例患者能详细说出出院指导内容。
4讨论
通过健康教育，颈椎病患者疾病治疗知识和自我保健能力均有所提高，使他们主动配合治疗和护理，采取有利与疾病康复的行为，提高患者的生活质量，减少复发，节约了医药资源。
参考文献
[1]黄世敏，林明侠.颈前路减压内固定治疗脊髓型颈椎病的康复护理.实用骨科杂志2009.15（3）239～240.
[2]徐叶.最新医院骨科临床护理操作规程与护理风险防范及护士长工作必备手册.北京：人民卫生出版社.2009.137～142.
[3]卓大宏.中国康复学[M].北京：华夏出版社.1990.882～884.