（佳木斯市传染病院一病区黑龙江佳木斯154007）
【摘要】目的：探讨甲型病毒性肝炎的临床药物治疗。方法：选取2014年6月-2016年6月收治的甲型病毒性肝炎患者37例临床治疗方法效果进行分析。结果：37例患者经调整免疫，系统保肝及抗炎对症治疗，所有患者均出院病情时均有明显好转。结论：以休息、补充营养为主，辅以适当的药物治疗，避免酗酒、劳累、感染及肝毒性药物的使用等对肝脏的不利因素。
【关键词】甲型病毒性肝炎；药物治疗；
【中图分类号】R512.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）35-0062-02
人类甲型病毒性肝炎是由人类甲型肝炎病毒（hHAV）简称甲肝病毒（HAV）所引起的主要经消化道传播的急性病毒性肠道传染病。HAV感染包括隐性感染和显性感染，后者即造成明显肝损害的急性甲型肝炎。预后良好，治疗原则以适当休息、合理营养和护肝治疗。选取2014年6月-2016年6月收治的甲型病毒性肝炎患者37例临床治疗方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的甲型病毒性肝炎患者37例，其中男27例，女10例，发病年龄10～70岁，平均年龄36±3.5岁。所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》中甲型病毒性肝炎的诊断标准[1]，所有患者血清抗-HAVIgM均为阳性。其中急性黄疸型肝炎34例，无黄疸型肝炎3例。临床表现为发热31例，乏力33例，厌油20例，纳差35例，腹胀30例，恶心呕吐19例，尿色加深35例，巩膜黄染33例，肝脏肿大18例，脾脏肿大2例。
1.2方法
应避免饮酒及使用对肝脏有害的药物。注意休息减轻患者体力和脑力消耗，保持肝脏足够的血流供应，减轻肝脏的生理病理负担，有利于肝脏功能的恢复。病程早期症状明显、肝功能损害严重时，强调卧床休息，这样可以缩短病程，防止病情向重型肝炎发展。给予易消化及富含较高热量、蛋白质、维生素和适量脂肪的食物。起病之初，有明显消化道症状时应予以低脂肪的清淡饮食，待食欲好转后逐步改为普通饮食。在食物种类和食量上，一般不做过多限制[2]。保肝药物可酌情选用易善复、甘利欣、水飞蓟素（商品名利加隆）、硫普罗宁（商品名凯西来）、门冬氨酸钾镁、腺苷蛋氨酸（商品名思美泰）、还原型谷胱甘肽（商品名古拉定）等药物，以稳定和修复肝细胞膜及解毒，加速胆汁排泄，从而维持肝细胞正常功能。药物治疗不应过多，避免增加肝脏负担。对甲型肝炎病程迁延或IgM抗体持续在高水平的患者，可以用干扰素治疗，3MU，1次/d，肌肉注射，一般用药10～20d。
2.结果
37例患者经调整免疫，系统保肝及抗炎对症治疗，所有患者均出院病情时均有明显好转。患者住院天数平均为18±3.5天。其中病情出现反复1例，复发时临床症状及肝脏损伤均较第一次轻，病程延长至3个月以上。
3.讨论
易感者人群被HAV感染，大多数不出现明显的症状和体征，但在感染者的粪便内可查到HAV和血清抗HAVIgM转为阳性，称为隐性感染。于潜伏期后出现临床轻重不同表现的显性感染仅占少数[3]。甲型肝炎的潜伏期为15～45d，平均为30d。甲型肝炎的临床表现主要为急性肝炎，是自限性疾病，不进展为慢性，但个别病例病程可迁延至3～6个月。也可引起淤胆型肝炎、暴发型肝炎。
急性黄疸型肝炎感染后经一段时间的潜伏期（平均为30d，范围15～45d）后发病。典型的急性黄疸型肝炎病程2～4个月，分为黄疸前期、黄疸期和恢复期。黄疸前期一般为5～7d，主要表现为急性起病，出现病毒血症的症状，如畏寒、发热（成人多为高热），伴乏力、全身不适；以及消化道症状，如食欲不振，厌油食，恶心、呕吐，肝区不适，腹痛、腹泻、腹胀等；同时尿色逐渐加深。以上症状可持续数日至2周。少数患者可无明显自觉症状。主要的体征是肝区压痛及叩击痛。末梢血白细胞总数正常或略低，淋巴细胞比例增高，可见异常淋巴细胞，血清ALT异常和抗-HAVIgM阳性。黄疸前期因没有特异性症状，容易误诊为病毒感染、急性胃肠炎而延误治疗[4]。约在发病后一周热退，而症状明显，可持续2～6周。主要表现为体温下降，体力、食欲等自觉症状逐渐减轻，而尿色却继续加深，呈浓茶色或豆油色，皮肤和巩膜黄染，大便颜色可变浅，可伴有皮肤瘙痒，少数可有心动过缓等表现。肝脾可肿大，伴有触痛，肝区可有叩痛。血清ALT达高峰，血清胆红素＞17.1μmol/L。
急性无黄疸型肝炎，部分人感染甲型肝炎病毒后表现为亚临床感染，即感染后病毒在体内复制，并经粪便排出病毒，但无任何临床表现，仅通过特异性血清学检查才能发现。急性无黄疸型肝炎起病相对缓慢，病情较轻，除无黄疸外，其他同急性黄疸型肝炎，病程多较黄疸型长。血清抗-HAVIgM阳性和ALT异常，血清胆红素＜17.1μmol/L。
本病的诊断首先要注意是否有不洁饮食史，是否有肝炎患者的密切接触史，是否注射过甲肝疫苗，同时还要注意发病的季节等流行病学资料。根据典型的临床表现，实验室检查血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶及胆红素升高，抗-HAVIgM、抗-HEVIgM阳性，或抗-HEVIgM和IgG双阳性或-抗HEVIgG滴度出现4倍以上升高，或抗-HEVIgG由阳性转为阴性，或由阴性转为阳性即可确诊。
甲型肝炎不转变为慢性，主要采取支持与对症治疗。密切观察老年、妊娠、手术后或免疫功能低下患者的病情，若出现病情转重，应及时按重型肝炎处理。甲型肝炎患者在1～2个月内大都恢复，少部分可表现为病程迁延或复发，主要见于成年人。病程可迁延至3～6个月或病愈后出现临床症状，丙氨酸转氨酶持续高于正常水平或达正常水平后复升。无或仅有轻度自觉症状，多无黄疸。
【参考文献】
[1]李启龙，刘艳玮，孟庆玲，王红霞，吴敏.甲型病毒性肝炎136例临床治疗体会[J].中外医疗,2009,28(19):37-37
[2]赵宁，窦晓光.376例成人甲型病毒性肝炎临床分析[J].中华临床医学荟萃杂志,2004(1):54-54
[3]赵宁，李智伟.成人甲型病毒性肝炎临床特点分析[J].中国实用内科杂志,2007,27(19):1537-1538
[4]方德周.论病毒性肝炎的临床治疗的合理及有效用药[J].中国医药指南,2011,09(16):212-213