郑艳利1杜远宽2
(1河南省濮阳市安阳地区医院口腔科河南濮阳455000)
（2河南开封尉氏县人民医院口腔科河南开封475500)
【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0183-02
【摘要】目的探讨上颌前部埋伏多生牙的定位及拔除。方法采用临床检查和X线等辅助检查来分析判断埋伏多生牙的位置和生长方向,采用不同的手术入路来拔除埋伏多生牙。结果129例患者145颗埋伏多生牙，手术效果良好。结论手术前埋伏多生牙的准确定位,指导临床医师确定手术入路及顺利拔除。
【关键词】上颌前部埋伏多生牙定位手术
上颌前部埋伏多生牙是指埋伏于上颌骨内超过正常数目，目前没有萌出且以后也不能萌出的多生牙。因其存在可能造成错牙合畸形，邻牙迟萌，牙扭转，邻牙牙根吸收和形成囊肿等危险因素故对埋伏多生牙有必要早期诊断，及时治疗[1]。我科2004年1月1号至2012年12月31号收治埋伏多生牙患者129例，现报告如下：
1、临床资料
129例患者中，男94例，女35例，男：女=2.7：1，年龄最小为6岁，最大39岁，平均年龄9岁。129例均为上颌前部埋伏阻生，其中1颗者113例，占87.6%；2颗者16例，占12.4%；埋伏多生牙总数为145颗；埋伏多生牙位于唇侧24例，腭侧102例，牙列者3例；
2、治疗方法
2.1上颌埋伏多生牙的定性、定数、定位主要有以下方法:①牙片;②偏心投照定位牙片;③咬合片;④全颌曲面断层片;⑤CT片[2]。其中19例位于唇侧,85例位于腭侧,18例位于牙槽突,7例横行贯穿于唇侧和腭侧。
2.2手术拔除
2.2.1麻醉129例患者全部采用碧兰麻行局部浸润麻醉。上颌埋伏多生牙儿童居多，因此对患儿拔牙前进行心理疏导，并向患儿保证术中无痛。
2.2.2手术入路及方法唇侧还是腭侧进入,以埋伏牙最靠近那一侧为准。位于唇侧的埋伏多生牙多采用保留龈乳头的角形切口，如果多生牙离牙槽嵴顶近，也可采用龈沟切开。位于腭侧的埋伏多生牙采用沿腭侧龈缘处切开翻瓣。本实验有7例埋伏牙横行贯穿于唇侧和腭侧,需要同时从唇、腭侧切口进入。粘膜切开后，紧贴骨质翻瓣，去除牙周阻力后，暴露多生牙，可以直接挺出或者分牙取出，如伴有牙囊将其一并取出，生理盐水冲洗，缝合。
2.2.3结果129例145颗埋伏多生牙在确诊后均顺利行手术拔除，术中未损伤相邻近恒牙及恒牙牙胚,切口愈合良好,手术效果好。129例手术治疗的埋伏多生牙术前判断与术后符合率97%,达126例；其余3例因患儿术中不配合未能拔除，切口愈合好。
3、讨论
3.1上颌埋伏多生牙的定位
在拔除上颌埋伏多生牙时，术前准确判断埋伏牙的位置是关键。解剖学牙列的唇侧骨板较薄大约5mm左右，如上颌埋伏多生牙位于唇侧，肯定使该部位的唇侧骨板隆起，所以通常患者唇侧骨板无膨隆，上颌埋伏多生牙就位于牙列内或腭侧。所以术前应认真仔细的进行口腔内检查，对于表浅的上颌埋伏多生牙，通过触诊均能作出正确诊断。如果上颌埋伏多生牙位置较深，此时要对埋伏多生牙患者常规拍摄牙片及全景片。如果牙片上显示多生牙牙根与恒牙牙根有重叠，牙片上多生牙牙根影像比恒牙牙根较清晰，多生牙很可能位于腭侧；若全景片上多生牙体积很大而牙片上多生牙相对较小，这种现象往往说明埋伏牙位于上前牙腭侧，它是利用摄影中的几何学放大原理[3]：当牙齿离焦点越远，它在胶片上的成像越小，密度就越高，成像清晰；当牙齿离焦点越近，它在胶片上的成像越大，密度越低，成像不清晰。腭向错位的牙齿被缩小，密度较高，影像较对邻牙清晰。唇向错位的牙齿被放大，密度较低，影像较对邻牙不清晰。随着科技的发展,CT或锥形束CT(conebeamcomputertomography，CBCT)越来越多地应用于临床,CT或CBCT可以直观地显示埋伏多生牙与邻近恒牙位置的三维虚拟关系、在颌骨中的深浅与多生牙形态，可再现多生牙的轴向与形态。
3.2麻醉
碧兰麻含盐酸阿替卡因和盐酸肾上腺素(1/10000),阿替卡因分子式由杂环及五环中间链和氨基团构成。而一般的局麻剂仅有苯环结构,所以与其它麻醉剂相比其在体内更易降解,有效浓度更接近组织液,故其能穿透神经细胞膜使之产生去极化[4]。且与蛋白的结合力较一般的麻醉剂如利多卡因强,因而麻醉时间可长达2-3h。由于碧兰麻吸收入血后和血浆蛋白的结合率高达95%,而失去活性;且添加剂含量少,纯度高,因此全身毒性作用很低[5]。组织浸润性强,毒性低,几乎无过敏性,故仅使用粘膜下或骨膜下局部浸润麻醉即可达到很好的麻醉效果,避免了因传导阻滞麻醉而可能引起的并发症,如血肿、神经损伤、感染等,简化了操作,适于初学者掌握。129例患者全部采用碧兰麻局部浸润麻醉,术中做到完全无痛，绝大多数患儿能配合手术。
3.3切口设计
埋伏牙位于唇侧者从唇侧进入,在埋伏牙的相对应的部位作弧形切口，若埋伏多生牙位置低，距牙槽嵴顶近，也可采用龈沟切开;位于腭侧者从腭侧进入,一般在前牙腭侧龈缘切开,至中线处,避开腭乳头,该切口利于翻瓣，术野清楚，出血量少，利于术后缝合，术后组织反应轻。
3.4手术及注意事项
手术中,因术区较小,邻牙拥挤,术中应尽可能做到操作轻，准，稳，减少损伤。笔者129例均采用涡轮机去骨,这样既精确控制去骨量,又可以减轻患者的恐惧和不适,而缩短手术时间,手术效果良好。本组病例的埋伏多生牙均影响恒牙的正常萌出等而拔除。但根尖上方的埋伏多生牙,如无临床症状和病理改变,可随访观察[6]。
参考文献
[1]李峰，袁仁松，汤黎明等.数字化显示式放大摄影技术及原理的探讨.仪器原理及使用，2004，1（99）；23.
[2]李阳飞.CT对上颌前部埋伏多生牙的临床评价[J].口腔颌面外科杂志,1998,8(4):285.
[3]朱去军.上颌前部埋伏多生牙的临床分析[J].口腔颌面外科杂志，2001，11（1）；85.
[4]苏晓晖,冯青.活髓牙牙体预备中碧兰麻麻醉效果的临床观察[J].口腔颌面修复学杂志,2002.3(2):81-84.
[5]苏燕,陈光雪.碧兰麻应用牙髓治疗的临床观察[J].广西医学,2001,23(1):137-138.
[6]余绍明,李跃俊,彭品祥,等.上颌前部多生牙与埋伏多生牙的外科治疗[J].实用口腔医学杂志,1991,7(4):230.