河南省洛阳市西工区郑州大学附属洛阳市中心医院471000
【摘要】目的：通过对60例颈椎骨折并高位截瘫的护理进行总结，防止并发症，减少病死率，促进康复。方法：术前、术后护理。结果：60例中除3例颈4节以上高位截瘫患者外均效果良好。结论：做好颈椎骨折并高位截瘫患者的护理，可提高患者存活率，减少并发症。
【关键词】颈椎骨折高位截瘫护理
【中图分类号】R274.1【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-171-01
颈椎骨折并高位截瘫是一种可危及患者生命的严重创伤，而且护理极为繁重，很难完全避免并发症的发生，若能较好地对伤者进行早期护理，在降低并发症的同时还能有助于患者今后的功能恢复，对提高手术的成功率及术后患者的存活率有着重要作用。现对我院于20103年1月~20106年3月收治的60例颈椎骨折并高位截瘫患者的护理报道如下：
临床资料
本组病例男42例，女18例，损伤平面颈3以上10例，颈4水平6例，颈5水平12例，颈6水平12例，颈7水平20例。住院时间在21-60d不等。60例患者均为外伤导致。对45例患者进行了前路减压内固定术，对15例进行了后路减压内固定术。术后除3例颈4节以上高位截瘫患者死亡，其余均病情稳定，康复出院。其中1例因反复呼吸困难放弃治疗。
1术前护理
1.1心理护理
术前患者会有紧张和恐惧心理，为缓解患者情绪，术前1d，护理人员应制定相应的心理护理措施，如为患者介绍手术方法和优点，介绍以往的成功病例，邀请以往手术成功患者来病房现身说法等，以此增加患者对手术的信心，减轻其心理压力，使患者及其家属能保持良好心态，积极配合手术相关的治疗和护理。
1.2生命体征及相关指标监测，急性颈髓损伤可导致昏迷、低血压、心动过缓、低温或高温等表现，需注意电解质紊乱的纠正、补液、体温调节等问题的及时处理，使患者度过脊髓水肿期。
1.3呼吸系统的准备需注意：患者呼吸状态，有无胸式呼吸存在，及肋间肌麻痹致呼吸困难、痰液阻塞、肺不张及感染；肺部感染给予化痰治疗同时，床边备气管切开包及吸痰器，做好气管插管和气管切开准备。
1.4密切观察有无神经体征及生命体征的改变，及时通知医生；气管牵拉训练：行前路手术患者，术前3~5d进行气管、食管推移训练，患者仰卧位，用2~4指在皮外插入切口一侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续向非手术例推移，直至过中线，开始每次持续10~20min，逐渐增加至30~60min，体胖颈短者应适当延长时间。
2.术后护理
2.1生命体征监测及病情观察术后完全清醒后回病房，持续心电监护及氧气，同时观察呼吸频率、深浅度及呼吸的音调有无异常，有无憋气、呼吸困难血氧饱和度下降等症状。注意创面有无渗血、出血及引流量变化，记录尿量。观察有无血容量不足早期征象，如面色改变、烦躁、哈欠、头晕等。
2.2体位护理术后去枕平卧颈部颈托制动，每2h交替轴线翻身，保持头、颈、躯干一直线。术后第1d，可摇高床头15度。拔出颈部引流管后，拍片复查内固定位置是否良好，鼓励患者半坐卧位。
2.3呼吸道护理床旁备负压吸引器必要时吸痰，给患者进行翻身拍背，有效进行呼吸功能训练。遵医嘱行化痰药物雾化治疗，有助于排痰及减轻咽喉部不适。
2.4脊髓神经功能观察术后麻醉消退立即检查截瘫平面，四肢感觉、运动及肌力情况。多数患者术后脊髓压迫症状有不同程度的改善，部分患者术后肌力、运动、感觉功能有所减退，如发现肢体麻木加重，活动障碍应及时报告医生，以免脊髓受压过久造成不可逆的损伤。
2.5伤口观察观察手术切口敷料渗血及颈部有无肿胀，保持引流管通畅，准确记录引流液量、色、质。如引流液颜色为淡血色或息肉水样，24h内超过500ml，应考虑脑脊液漏。如出现脑脊液漏，颈部严格制动，避免咳嗽及用力排便等增加腹压的动作。遵医嘱静脉滴注平衡液，必要时拔管行切口加压缝合。
2.6饮食护理术后指导患者进食清淡易消化半流质饮食，避免辛辣刺激及甜食，以减少患者呛咳，同时注意食物温度不宜过烫，以免加重咽喉部的水肿，待疼痛减轻后进普食。
3.并发症的防治
3.1加强呼吸道护理呼吸系统并发症是高位截瘫患者死亡的最常见原因。术中刺激可引起气管内分泌物增多，痰液堆积，患者因疼痛或无力，无法将痰咳出。术后给予化痰、协助排痰治疗。
3.2术后喉头水肿的防治术后1周为水肿期，4d～5d为高峰期。术后密切观察呼吸情况，呼吸急促、表浅，及猫叫症状，提示喉头水肿痉挛可能，及时通知医师，做好气管插管及切开准备。
3.3泌尿系感染注意观察尿色尿量，术后尽早开始间歇导尿训练，建立反射性膀胱排尿，可防止感染及结石形成。
3.4皮肤护理在骨突处用棉垫垫起，1h～2h翻身一次，避免压疮。
3.5排便护理患者肠蠕动减弱，导致便秘、腹胀，同时激素应用可导致应激性溃疡，给予调整饮食、腹部按摩，辅以缓泻剂、灌肠等办法。
3.6DVT及肺栓的预防注意有无下肢水肿及呼吸困难、胸痛表现，如有怀疑可查下肢静脉B超、D二聚体等，同时自远向近适当按摩及被动活动可降低DVT的发生率。
3.7关节挛缩卧床时，关节保持功能位，定期活动各个关节，4次／d～5次／d，15min/次～30min/次。
3.8高热的护理由于脊髓损伤，截瘫平面以下感觉障碍，影响散热功能，患者常有高热，此时药物降温效果往往不理想，应给予物理降温，多饮水，进食高热量易消化饮食，遵医嘱使用抗生素。
4.小结
颈椎骨折并高位截瘫病情危重，是一种严重创伤，是创伤骨科中致死、致残率较高的疾病。住院期间围手术期治疗过程中也可出现各种并发症。安全度过围手术期对于提高此类患者的生存率和生命质量尤其重要。因此，做好心理护理，术前术后的综合护理，预防并发症是临床护理工作的主要任务。护理人员系统全面的掌握业务知识和不断提高护理技能，是此类疾病护理的关键。
参考文献：
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