蒋新建张辉唐江岳罗琳程友忠张锦若（四川省成都市第二人民医院610015）
【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)25-0096-02
ClinicObservationofMSTRectallyControlling
AdvancedStageDigestiveTractTumorPatientsCancerAche
JiangXinjianZhangHuiTangJiangyue,etal（Thesecondpeople’shospitalofChengducity）
【Abstract】Objective:ObservingthecurativeeffectofMSTrectallyaccordingtoadvancedstagedigestivetracttumorpatientscancerache.Methods:48caseswithintractablenauseavomitinganddysphagiamoderateorsevereachepatients,injectionmeperidineformuscle3days,andthenchangetouseMSTrectally.Results:Totaleffectiverateis100％.Effectualrateis93.6％.Sideeffectisthemainwithconstipationnausea,vomiting,hallucination,thereisonanyrelation.Conclusion:MSTrectallyhasgoodanalgesiaeffect,andonwounded,safe,easy.It’sfittodigestivetracttumorpatientscancerwithnooral,it’sakindofmethodtocontrolache.
【Keywords】MSTrectallycancerachecurativeeffect
晚期癌症疼痛的发生率高达70％，对晚期消化道肿瘤伴肠梗阻或顽固性恶心、呕吐、吞咽困难的患者，常致口服给药失败。我院自1998年以来，采用美施康定（硫酸吗啡控释片，MST）直肠给药治疗中度及重度癌痛患者48例，取得了较好的疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组共48例，其中男性32例，女性16例，年龄42岁-81岁。所有的病例均经临床和病理检验证实为晚期消化道肿瘤。原发肿瘤部位依次为：胃癌20例（41.7％），食管癌12例（25％），结肠、直肠癌8例（16.7％），肝癌4例（8.3％），胰腺癌4例（8.3％）。疼痛的类型：脏器疼痛26例（54.2％），软组织痛12例（25％），骨痛6例（12.5％），神经痛4例（8.3％）。疼痛部位：腹痛16例（33.3％），胸痛12例（25.0％），腰痛8例（16.7％），肩背痛6例（12.5％），肢体痛4例（8.3％），骶尾部痛2例（4.2％）。
按照WHO数字疼痛分级法评估疼痛程度，“0”级为无痛，1～3级为轻度疼痛，4～6级为中度疼痛，7～10级为重度疼痛。本组48例中中度疼痛12例（25.0％），重度疼痛36例（75.0％）。生活质量评价：采用Karnofsky评价标准，本组中70分以上0例，60分12例（25.0％），50分20例（41.7％），40分10例（20.8％），30分6例（12.5％），30分以下0例。
1.2用药方法48例患者均先停用所有止痛药，改为哌替啶50mg,肌肉注射，必要时，连用3天后，再改为MST直肠给药，以确定消化道肿瘤伴发的恶心、呕吐、便秘与原发用药无关。然后按哌替啶日用量的多少确定MST的初始日用量。MST直肠给药方法同其他栓剂一样，便后或清洁灌肠后进行，用液体石腊或肥皂水湿润肛门后，将MST纳入直肠（深度距肛门约2cm～3cm）,每12小时一次，根据疼痛程度增减用药剂量，连用7天后进行疗效评价。
1.3疗效观察指标根据患者疼痛减轻的程度，按5级判断记录，“0”度表示未缓解，“1”度表示轻度缓解（缓解约1/4），“2”度表示中度缓解（缓解约1/2）,“3”度表示明显缓解（缓解约3/4）,“4”度表示完全缓解。
2结果
本组48例中，有1例肝癌伴肝损害的重度疼痛患者，用MST30mg一次后出现肝昏迷，予以停药并在疗效统计中剔除。其余47例皆完成治疗，MST直肠给药7天过程中，总有效率达100％（47/47）,完全缓解及明显缓解率达93.6％（44/47）,与口服此药疗效相当
47例初始剂量为30mg～90mg之间，平均初始剂量为52.4mg/日，平均维持剂量为86.3mg/日，最大剂量为180mg/日，在调整服用维持剂量时，其中40例（85.1％），按初始剂量，无需增加剂量，3例（6.4％）用量有所减少。4例比初始剂量增加50％以上才能达到明显缓解。治疗后生活质量（KPS）计分评价，有改善44例（93.6％）。其中上升10分者15例（31.9％），上升20分者16例（34.0％），上升30分者12例（25.5％），无改善者3例（6.4％）。
3讨论
MST是世界公认的重度癌痛止痛药，口服给药镇痛效果良好，但对消化道肿瘤晚期病人伴有肠梗阻或吞咽有困难不能口服给药的患者，采用皮下肌肉、静脉或鞘内注射给药方式都具有创伤性，会给患者带来痛苦，且出院后治疗不便。本组直肠给药总有效率为100％，明显缓解率达93.6％，与国外文献报道MST口服缓解慢性疼痛有效率（90％～94.9％）相似。国外文献报告口服MST治疗疼痛所需剂量为10mg—3600mg/日个体差异明显，本文观察提示，MST直肠给药亦可根据个体化需要进行剂量调整，本组病员所需剂量范围为30mg～180mg/日。MST直肠给药由两条途径吸收，一条是通过下腔静脉而达全身，约占50％～70％；另一条途径是通过门静脉进入肝脏（约占30％～50％），因此可部分减轻肝脏负担。但本组有1例肝癌伴肝损害患者MST直肠给药一次仅30mg，便出现肝昏迷而停药，故应警惕此药直肠给药也能加重肝脏损害，诱发肝昏迷等可能。其它不良反应均不严重，且多为一过性症状。
总之，MST直肠给药仍具有良好的镇痛效果，尤其适用于不能口服给药的癌痛患者，用药经济方便，安全可靠，副作用轻，患者能耐受，易于临床推广应用。