陈槐林
(云南省澜沧县第一人民医院儿科665699)
【摘要】目的:探讨新生儿缺血缺氧性脑病的护理措施，提高护理质量。方法:选取来医院儿科2012年1月至2014年12月收治的73例诊断为新生儿缺血缺氧性脑病的患儿，给予实施基础护理、保暖、吸氧、合理喂养、控制惊厥及降低颅内压等护理措施。结果：73例患儿经过医务人员的合理治疗及精心护理，治愈65例，治愈率达89.04%，效果满意。结论:有效的护理是提高新生儿缺血缺氧脑病治愈率的重要措施，对患儿的康复具有积极意义。
【关键词】新生儿;缺血缺氧性脑病;护理措施
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）21-0303-01
新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）多数是由于新生儿窒息、胎儿宫内窘迫引起，可导致患儿智能低下、脑瘫、运动发育迟缓、视力或听力障碍、社交能力下降等问题[1-2]。笔者对医院儿科在2012年1月至2014年12月收治的73例HIE患儿，给予合理、有效的治疗和精心护理，效果满意，现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
2010年1月～2012年5月医院儿科共收治73例HIE患者，其中男42例，女31例。入院日龄为出生后半小时至7天，均为足月儿，宫内窒息39例，娩出过程中发生窒息34例。诊断标准根据HIE诊断依据和分度，其中，轻度34例，中度32例，重度7例；患儿主要表现为意识障碍、惊厥、拥抱反射过于活跃或是减弱。
1.2护理措施
1.2.1心理护理作为患儿家长，患儿发生窒息，尤其是病情严重的中、重度窒息，家属都有不同程度的紧张、焦虑情绪，护理人员应主动与患儿家属进行沟通，以适宜的方式和语言向家长介绍本病的发生、临床治疗、护理方法及预后，以得到家长的理解与配合，增加治疗的信心和希望，利于患儿早日康复。
1.2.2保暖及喂养由于产房温度都低于宫腔温度，新生儿体温调节中枢没有发育完善，加上窒息影响呼吸及循环，一般体温均会下降，尤其的重度窒息的患儿，所以保温对新生儿非常重要。新生儿出生后，给予暖箱保暖，护士定时测量体温，根据情况调节温度，使患儿体温维持在36～37℃左右。对吸吮反射减弱的患儿，予滴管喂奶，少量多次，逐渐增加。病情严重者，除静脉营养外予胃管喂奶。喂奶时防止误吸。在抢救及保暖过程中，密切观察患儿情况，出现异常及时报告医生配合给予相应的处理。
1.2.3保持呼吸道通畅，面罩给氧对发生窒息的新生儿，立即给予吸痰，清除呼吸道分泌物，防止再度引起窒息或并发肺炎，保持呼吸道通畅，根据患儿缺氧情况，选择合适的给氧方式[2]。一般给予面罩给氧将氧流量开到2～4升，如果缺氧严重、重度呼吸性酸中毒可连续呼吸道正压吸氧，待患儿发绀消失，呼吸平稳，精神好转可停止吸氧；给氧时患儿侧卧，以防气道阻塞，停氧后可仰卧，肩部垫高利于患儿呼吸。
1.2.4加强监护，密切观察建立新生儿监护病房，专人护理，对发生窒息的新生儿给予持续心电监护，密切观察患儿生命体征，注意患儿面色、口唇、囟门、哭声、是否抽搐、肌张力、大小便的次数、颜色和量等情况；一般出现尖声哭叫应考虑颅内损伤；呻吟、哭声无力伴面色发绀、呼吸急促等症状应考虑心肺功能异常，应立即报告医师前往查看，正确诊断，配合医生给予积极进行抢救。严格记录出入量，备好急救物品和药品；严格执行无菌操作，防止交叉感染；加强皮肤护理，保持口腔、脐部、肛门周围清洁干燥，勤翻身，预防褥疮，防止感染加重病情。
1.2.5配合治疗建立有效的静脉通路，改善循环、呼吸、降低颅内压，遵医嘱应用止惊药物，给予补液、支持对症治疗。发生惊厥首选苯巴比妥，可降低脑组织代谢率及脑耗氧量，预防和减轻脑水肿及颅内出血；有代谢性酸中毒者给小剂量碳酸氢钠，颅内压增高者给予甘露醇；根据血糖值调整输入葡萄糖量，以保证神经细胞代谢所需；保证药物及时进入体内，用输液泵严格控制液体滴速，观察用药反应；合并肺部感染者使用抗生素，严格控制速度。
1.3总体疗效判定
依据患儿DQ得分、姿势、运动及肌张力、反射等五项进行疗效判定。治疗3M以上5项指标无明显变化者判定为无效，2项得以改善判定为有效，有两项指标明显改善为显效，上述五项指标均为正常判定为痊愈。
2.结果
73例患儿，32例痊愈，35例显效，4例有效，无效2例。有效率97.26%。说明对缺血缺氧性脑病患儿给予精心护理，可提高临床治愈率。
3.讨论
新生儿缺血缺氧性脑病是严重的新生儿期疾病[1]，病死率高。原因主要包括新生儿窒息、胎儿宫内窘迫,脑组织缺氧和脑血流减少导致脑损伤，导致社会性神经功能障碍，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪和共济失调等[3]后遗症。给社会、家庭造成沉重的负担。由于出生后0～24M是婴幼儿大脑发育最快、可塑性最强的时期，所以，护理人员对收治的73例缺血缺氧性脑病患儿，在积极配合医生采取有效的治疗的同时，给予精心的护理措施，以减轻或阻断脑细胞凋亡过程及促进受损神经细胞的修复，从而减轻脑损伤程度，减少HIE的伤残。
总之，新生儿缺血缺氧性脑病病情重，病死率高，对新生儿可产生永久性神经功能障碍，护理人员经过加强基础护理，防止并发症，注意保暖和喂养，可提高缺血缺氧性脑病患儿的治愈率，有效降低新生儿的病死率和致残率。
【参考文献】
[1]牛鹏姣,王育红.早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病智能发育的影响研究[J].护理研究:中旬版,2007,21(12):3254-3255.
[2]王勤,杨丽娟,毕绘珍.早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(2):54-55.
[3]金汉珍，黄德珉，关希吉主编.实用新生儿学.第3版.北京：人民出版社，2003.624-631.