黄兴张黎明高宏生
（射阳县人民医院江苏盐城224300）
【摘要】目的：剖析输尿管硬镜+钬激光碎石术用于输尿管结石中的疗效。方法：抽取2014年1月～2015年12月，我院接收的输尿管结石者共40例。按照随机数字盲法，将40例患者分成实验组与对照组，每组20例。实验组采取输尿管硬镜+钬激光碎石术，对照组采取输尿管硬镜+气压弹道碎石术。观察两组结石排净情况，比较住院时间和并发症发生率。结果：实验组并发症发生率为0.0%，对照组为20.0%。实验组明显低于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组住院时间为（4.8±0.4）d，对照组为（6.1±1.0）d。实验组明显短于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。比较上段结石排净率，实验组为100.0%，对照组为60.0%。实验组明显高于对照组，P＜0.05。结论：于输尿管结石中用输尿管硬镜+钬激光碎石术，利于上段结石的排出以及并发症的预防。
【关键词】钬激光碎石术；疗效；输尿管硬镜；并发症；输尿管结石
【中图分类号】R693+4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）09-0142-02
1.资料与方法
1.1一般资料
输尿管结石者40例，收治时间：2014年1月～2015年12月。以随机数字盲法为原理，将40例患者等分成实验组与对照组，每组20例。实验组男性患者11例，女性患者9例；年龄为17～78岁，平均（38.4±2.6）岁；上段结石者，4例；中段结石者，7例；下段结石者，9例；结石纵径为0.5～2.8cm，平均（1.4±0.2）cm；横径为0.4～2.0cm，平均（1.0±0.3）cm。对照组男性患者10例，女性患者10例；年龄为16～78岁，平均（38.5±2.7）岁；上段结石者，5例；中段结石者，8例；下段结石者，7例；结石纵径为0.6～2.9cm，平均（1.3±0.4）cm；横径为0.5～2.0cm，平均（1.1±0.2）cm。两组结石大小等基线资料比较，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
实验组输尿管硬镜+钬激光碎石术[1]，详细如下：腰硬联合麻醉，截石位。借助斑马导丝，将输尿管硬镜小心插入结石侧尿管内，并向结石位推进，抵达结石区域时停止。经输尿管硬镜的工作通道，让激光光纤对准结石，然后再利用蚕食法，依次对结石进行击碎以及取出操作。术毕，于结石侧输尿管内常规留置双J引流管（型号“F4.7”，亦可选取“F6”型）。术后2～6周内，拔出引流管。
对照组输尿管硬镜+气压弹道碎石术[2]，详细如下：本组的麻醉方式与手术体位均与实验组一致。利用输尿管导管（“4F”型），并借助灌注泵，对患者实施水压冲洗扩张操作。经输尿管导管，将输尿管硬镜缓慢插入，当抵达输尿管壁内段时适当调低灌注压。于直视下继续进镜，一旦观察到结石立即拔除输尿管导管。此后，再经工作通道，缓慢插入气压弹道金属探杆。结合患者实际情况，选取最佳的结石粉碎方式，比如：连续脉冲式；单个脉冲式。待结石粉碎后，取出结石，完成手术，并留置双J引流管。
1.3临床观察指标
（1）记录两组住院时间。（2）观察两组并发症发生情况，计算并发症发生率。（3）记录两组结石排净情况，比较结石排净率。
1.4统计学分析
本研究调查的所得数据均利用SPSS20.0软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1住院时间分析
实验组的住院时间为（4.8±0.4）d，对照组为（6.1±1.0）d。实验组明显短于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2并发症分析
实验组并发症发生率为0.0%，对照组为20.0%。实验组明显低于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3.讨论
综上所述，输尿管结石乃泌尿系统病变类疾病，患者多有不适感，如：疼痛，可引发肾积水、感染以及出血等并发症[3]。目前，针对特殊结石（如，胱氨酸结石；体积较小的结石），我们可采取保守疗法。而其余患者则需接受手术治疗，比如：气压弹道碎石术；钬激光碎石术。前者为传统术式，因无热效应，故不会引发黏膜损伤，但却不利于上段结石的排出，同时也无法起到促进患者病情康复的目的。后者属于现代化的一种碎石新技术，能充分利用固态激光产生的能量对结石进行有效的粉碎，因其具有定位准确、止血效果好以及不损伤病灶周围组织等优点[4]，故在近几年中已然成为了输尿管结石者的一种首选治疗方法。
本研究，实验组住院时间与并发症发生率明显优于对照组，P＜0.05。比较上段结石排净率，实验组为100.0%，对照组为60.0%。实验组明显高于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
总之，输尿管硬镜+钬激光碎石术治疗输尿管结石，并发症少，且利于上段结石的顺利排出，临床应用价值颇高。
【参考文献】
[1]刘东亮,朱蜀侠,袁丹等.输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石[J].四川医学,2015,36(5):632-635.
[2]徐玉芳.输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床分析[J].医学理论与实践,2014,(17):2302-2303.
[3]郑晓华,邱毓骦,刘颖等.输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石疗效观察[J].山东医药,2013,53(24):77-80.
[4]唐炎权,周均洪.经输尿管硬通道下硬镜钬激光碎石术治疗大体积输尿管上段结石[J].广东医学,2015,(7):1048-1050.