马志元1马文义2(1西宁市第一人民医院青海西宁810000)(2泽库县藏医院青海泽库811400)
【摘要】目的手术中经常会遇到输血现象，通过观察统计本医院普通外科中输血患者的反应情况，探讨普外科中输血安全性问题及如何降低输血不良反应，为以后手术中需要输血的患者及及主治医师提供一定的理论和临床依据。方法选取我院2009年1月至2012年10月普通外科手术中或者手术后输血的患者900例，观察普通外科手术输血者的不良反应情况，统计与分析900例输血患者，仅有6例出现过敏或者发热的不良反应，不良反应发生率为0.67%，主要以输注全血和单采血小板发生率较高。结论对于普通外科手术输血患者，推广科学合理的成分输血方法，成分输血安全性较好，值得临床应用推广。
【关键词】普通外科输血安全性不良反应成分输血
【中图分类号】R457.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0177-01
输血常常作为临床治疗甚至抢救生命的急救措施之一，因此在普通外科手术中起着非常关键和无法替代的作用。但是由于人类血液成分的多样性和复杂性，输血会引起如发热、过敏等多种不良反应。能否在手术中及时、有效并安全地输血是手术成功的重要因素之一[1]。本文主要针对我院过去4年时间中，900例输血患者中出现的不良反应情况，进行了回顾性地统计和分析，旨在探讨和总结输血不良反应发生的原因以及输血安全性问题等，现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象选取900例于2009年1月至2012年10月间在我院普通外科住院的手术中或者手术后输血患者为研究对象。其中患者年龄3岁～77岁，男548例，女352例；患者均行外科手术，并确定都接受了输血治疗，手术中输血698例，术后输血202例。其中输全血140例（Ｕ／200ｍｌ），输注悬浮红细胞患者348例，输注血浆266例（Ｕ／100ｍｌ），输注洗涤红细胞47例，输注冰冻单采血小板36例，输注单采血小板41例，输注冷沉淀凝血因子22例，详见下表1。
1.2分析方法对于900例普通外科手术术中或术后输血情况记录于《输血记录单》，并保存于病例中，对有输血不良反应的病例，按卫生部《临床输血技术规范》要求，临床医生要24ｈ对患者进行观察并记录不良反应，完成对《输血反应回报单》的填写，该工作主要由临床医师和护士共同完成，他们对输血引起不良反应的类型及发生比例进行详细记录，最终反馈报表至输血科保存。本研究从输血科记录和保存的900例输血数据进行比对分析。
1.3判断输血不良反应的标准[2]过敏反应：输血中或输血后出现皮肤瘙痒、红斑、血管神经性水肿、呼吸障碍、单纯性荨麻疹、休克等表现。发热反应：通常指发热性非溶血性输血反应，输血前无发热现象，输血后以发热、寒战为主要表现的持续在几分钟至２ｈ内体温升高１℃以上的异常输血反应。
2结果
本研究主要选取从2009年1月至2012年10月住院治疗的普通外科手术患者900例，其中以6例输血发热（3例）以及过敏反应（2例）患者为主要研究对象，分析其在输血后引起的不良反应情况，如表1所示：
表1900例患者输注不同血液制品后的不良反应统计表
上述观察和记录的900例患者中，不良反应的主要表现为发热和过敏反应，其中过敏反应2例，以输注血浆和全血引起；发热反应3例，以输注全血和红细胞引起。还有1例表现出头晕、胸闷，是由输入单采血小板引起。
3讨论
能引起输血过敏以及发热等反应的原因很多，这一反应被广泛定义为输血反应。输血反应是指与原发疾病无关的、因患者输血而引起的任何不良反应，主要是指由于输入血液中的非抗原性物质和抗原性物质引起的非免疫性和免疫性反应；而临床上表现出各种输血不良反应情况也因人而异，主要表现为发热反应、细菌反应、过敏反应和溶血反应等[3]。手术中或手术后一旦出现输血不良反应，患者可能会出现各种身体不适症状，最为严重者可能出现短暂休克甚至死亡现象。因此安全输血应该引起我们的重视，科学合理的输血能够救人于水火，造福生命。普通外科手术中如何能够预防输血血型的不匹配或者降低手术输血风险呢？这就应该提高输血科人员以及医生护士等工作人员的专业水平和道德修养，应该加强输血科工作人员对业务知识、相关法律、法规的学习和考核，向临床宣传《临床输血技术规范》及《医疗机构用血管理办法》等；发放“输血适应证手册”及“临床科室用血流程及注事项”，及时学习和掌握临床输血的法规和技术。
在普通外科手术临床输血病例中，大量快速输血不良反应主要可分为非溶血性和溶血性，文献报道发生率为１％～10％[4,5]，本实验分析研究了900例输血不良反应，均为非溶血性不良反应，且输血不良反应的发生率仅为0.67%。通过对已经报道的文献资料的对比分析，归纳了本研究中患者输血不良反应的发生率相对较低的可能原因有以下两点：①输血不良反应主要由输注冰冻血浆及悬浮红细胞2类血液成分引起的，而输注悬浮红细胞和冰冻血浆也是目前最常用的血液品种，且输注后都是以发热或者过敏反应形式表现。本研究组输血不良反应发生率悬浮红细胞占0.57％和冰冻血浆占0.38%，都低于文献报道；②减少全血的输血案例，从而降低了整个输血不良反应的比例，发挥了成分输血的科学合理性和安全性的优势[6]。
本研究通过分析900例术中与术后输血患者的不良反应，证实了临床应用中成分输血的重要性，主要有以下优点：①成分输血可以根据不同的制品成分，选择最适保存条件，从而能有效提高不同血液成分的效果，进而达到最好的治疗疾病效果；②大大降低患者的输血总量，并降低了由全血输入引发的各种血液传播疾病的发生率。综上所述，对于普通外科手术输血患者，推荐科学合理及更安全的成分输血方法，成分输血更值得临床应用推广。
参考文献
[1]张钦辉,高峰,朱永明.临床输血学[M].上海:上海科技出版社,2000:309.
[2]王全立，罗卫东，穆士杰.临床输血与免疫[M].西安：第四军医大学出版社，2007：43-198.
[3]徐文皓,李志强.非溶血性发热性输血反应[J].中国输血杂志,2002,15(5):368.
[4]高峰.临床输血与检验[M].北京：人民卫生出版社，2007:193.
[5]陈江，代琼，罗立.11407例输血反应调查分析[J].中国输血杂志，2009，22(3):227-228.
[6]夏勇,邹宏坤,马晶,等.成分输血在产科急性弥漫性血管内凝血治疗中的应用[J].临床血液学杂志,2008,21(4):181-183.