何燕（阳江市人民医院529500）
【摘要】目的：分析急性胰腺炎并胸腔积液临床治疗结果，探讨胸腔积液与急性胰腺炎的评估关系，以及胸腔积液对病情的影响程度。方法：回顾分析我院治疗的21例急性胰腺炎并胸腔积液病例，并取21例急性胰腺炎无胸腔积液病例做参照。结果：42例急性胰腺炎患者中21例并发胸腔积液，其中14例为SAP占66.7%，21例无胸腔积液患者中，3例为SAP占14.3%，SAP患者的胸腔积液发生率显著高于MAP患者（P<0.05）。结论：AP与胸腔积液关系密切，胸腔积液可作为急性胰腺炎早期诊断的一个指标，但不是唯一指标。
【关键词】急性胰腺炎胸腔积液
【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）04-0147-02
Analysisof21casesofpleuraleffusioninacutepancreatitis
HEYanThePeople’sHospitalofYangjiangCityinGuangdongProvince,Yangjiang529500,China
【Abstract】Objective:Toobservetheclinicaleffectofpleuraleffusioninacutepancreatitis,analysistheassessmentbetweenthepleuraleffusionandtheacutepancreatitisandtheinfluenceuponthestateofillness.Methods:Theclinicaldataof21patientswithacutepancreatitiswerecollectedandanalyzedretrospectively,comparedwithTheclinicaldataof21patientswithoutpleuraleffusion.Results:Inthe42APpatients,therewere21patientshadpleuraleffusion,that14（66.7%）patientstobewithSAP.Therewere21patientshadnopleuraleffusion,that3（14.3%）patientstobewithSAP.Thetwogroupwasstatisticallysignificantly（P<0.05）.Results:PatientswithpleuraleffusioniscloselyassociatedwithSAP,andthepresenceofpleuraleffusionmaybeagoodmakerforseverityevaluation.
【Keywords】acutepancreatitispleuraleffusion
急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）是常见的一种急腹症，主要是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。许多报道指出，该病发病率逐年上升，常见于20～50岁年龄层的人群，急性胰腺炎的发病女性多于男性，男女之比为1:1.7。可分为急性重症胰腺炎（SAP）和急性轻症胰腺炎（MAP），而重症急性胰腺炎可有不同程度的胰腺实质坏死和局部或全身并发症的发生，如全身炎症反应综合征，多器官功能障碍综合征，病死率高达15%～30%，需要早期诊断、早期治疗，以缩短患者病程、降低患者病死率[1]。胸腔积液是AP常见的并发症，现将21例急性胰腺炎并胸腔积液及21例无胸腔积液临床资料回顾分析，结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料42例病例均来源于本院住院患者，男11例，女31例，年龄29～70岁，平均年龄41岁，经临床和病理证实均为急性胰腺炎，其中21例并有胸腔积液，另21例无并有胸腔积液。胆源性23例，酒精性14例，原因未明5例。入院确诊为重症17例，轻症25例。
1.2诊断标准
1.2.1急性胰腺炎采用Ranson标准[2]入院时：年龄>55岁，白细胞数>16×109•L-1，血糖>11.2mmol•L+，血清乳酸脱氢酶>350U•L-1，血清天冬氨酸氨基转移酶>250U•L-1。
入院后48小时内：红细胞压积下降>10%，血尿素氨升高>1.79mmol•L-1，血清钙<2mmol•L-1，动脉血PO2<8kPa，碱缺乏>4mmol•L-1，估计体液丢失>6000mL。
以上各项每条1分，大于3分临床确诊为重型胰腺炎。
1.2.2胸腔积液的诊断B超或CT显示胸腔有积液，排除外因其他疾病如结核、慢性心力衰竭、肝硬化等引起的胸腔积液。
1.3治疗方法入院后，对急性胰腺炎患者按照常规治疗原则处理，当发现合并胸腔积液后即按照重症急性胰腺炎治疗原则，给予禁食、胃肠减压、营养支持（前期给予肠外营养支持，肠道功能回复后给予空肠内营养支持），使用奥曲肽和奥美拉唑减少胰酶分泌，积极补液纠正水、电解质紊乱，改善胰腺血液循环，使用头孢菌素类或喹诺酮类抗生素控制感染。监测CT图形、血淀粉酶水平、CT分级（CTSI）、脏器功能障碍情况，有无胸腔积液。
1.4统计学方法采用SPSS17.0软件应用X2检验进行统计学分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
2治疗结果
21例发生胸腔积液患者中，14例为SAP占66.7%；21例无胸腔积液患者中，3例为SAP占14.3%。SAP患者的胸腔积液发生率显著高于MAP患者（P<0.05）。出现胸腔积液的AP患者假囊肿及肾功能不全发生率均显著高于无胸腔积液者(P<0.05)。胸腔积液与SAP及其并发症的关系见表1。
3讨论
目前SAP判断标准较多,如Ransons'评分、APACHEⅡ评分及c反应蛋白(CRP)等,但至今仍缺乏特异性强、敏感性高的指标。AP时可出现全身多脏器损害,其中肺部改变较常见,约有4%～17%的AP发生胸腔积液[3]。但其特异性不强，本组资料21例无胸腔积液患者中有3例为SAP，因此对个别无胸水的重症患者也应引起重视，不能因无胸腔积液而认为是轻症胰腺炎,延误对重症胰腺炎的诊断和治疗。
胸腔积液与SAP关系密切,美国《临床指南》指出胸腔积液是SAP危险因子,可为评估SAP的一项独立指标,有学者提出胸腔积液可作为SAP的一项早期判别指标。有文献报道,胸腔积液的发生与以往的Ransons'评分、APACHE评分相比,更能准确地反映疾病的严重程度[1]。本组21例胸腔积液患者中14例(66.7%)为SAP(P<0.05)，均有肾功能不全、呼吸功能不全、消化道出血等器官功能衰竭及胰腺坏死的情况，因此，对并有胸腔积液急性胰腺炎的患者，要防止其并发症的发生。
胸腔积液也与胰腺假囊肿形成有密切关系,本组21例胸腔积液中17例(81.0%)发生胰腺假囊肿,而在21例中无胸腔积液患者仅1例(4.8%)发生胰腺假囊肿(P<0.05)。有学者检测胸水淀粉酶,并联合HCT等指标对AP评估,获得相同的结果。
以上结果均提示胸腔积液可早期预测SAP。
AP一旦确诊合并胸腔积液，即应引起高度重视，按照SAP来对待，最重要的是积极处理原发病。因胸腔积液有自限性，可随胰腺炎的好转而消失，除有持续性胸腔积液或发热时，一般无需进行胸腔穿刺放液[4]；胰腺炎2周后胸腔积液仍未吸收时，可能有胰腺脓肿或假性囊肿形成，此时应考虑手术治疗。
参考文献
[1]TricsterSL,KowdleyKV.Prognosicfactorsinacutepancreatitis[J].ClinicGastroenterology,2002,34(2):167.
[2]潘海清.急性重症胰腺炎并发浆膜腔积液25例临床分析[J].安徽医药，2005,9（8）：614-615.
[3]HellerSJ,NoonthoekE,TennerSM,etal.Pleuralefusionasapredictorofseverityinacutepanereatitis[J].Pancreas，1997,15（3）:222.
[4]罗词文,李长生,胡浩.胸腔积液诊疗学［M］.北京:科学出版社，2001:137-194.