曹文雄
湖南省耒阳市人民医院湖南耒阳421800
【摘要】目的：研究分析去骨瓣减压手术治疗脑外伤后脑半球肿胀的有效方法和疗效。方法：以我院2009年10月~2011年12月收治的脑外伤患者62例为研究对象。随机分为两组，常规组给予常规去骨瓣减压手术，标准组给予标准去骨瓣减压手术，对比两组患者格拉斯哥GOS评分及并发症。结果：标准组患者手术后颅内压更低，GOS评分较好，与常规组比较有显著差异，p＜0.05；标准组与常规组术后并发症无显著差异，p＞0.05。结论：对脑外伤后脑半球肿胀患者采用去骨瓣减压手术时进行标准大骨瓣减压的效果更好，患者颅内压下降更明显，有助于提高治疗效果。
【关键词】去骨瓣减压；脑外伤；脑半球肿胀
脑外伤患者在创伤后多会出现脑半球肿胀，表现为脑容积增加，脑组织膨胀，脑体积增大，但无颅内血肿出现。脑肿胀的发生原因仍不清楚，可能与脑血管扩张和脑淤血有关[1]。去骨瓣减压手术是目前认为治疗脑外伤后脑肿胀的有效方法，有助于降低颅内压，防止脑疝的发生。本文研究分析去骨瓣减压手术治疗脑外伤后脑半球肿胀的有效方法，实验过程及结果如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院2009年10月~2011年12月收治的脑外伤患者62例纳入本次实验中。入选标准：患者格拉斯评分在8分以下，重型颅脑损伤，CT显示患者有大脑半球肿胀，有脑挫裂伤，脑室缩小；排除标准：15岁以下，70岁以上，合并严重多发伤，血肿直径在3cm以上，脊髓损伤，严重糖尿病，严重器质性疾病患者。
随机将患者分为两组。标准组患者31例，男22例，女9例，平均（38.99±5.28）岁，GCS评分（6.38±1.02）分。常规组31例患者，男23例，女8例，平均（38.57±5.08）岁，GCS评分（6.42±1.05）分。经统计学分析，两组患者的一般资料及GCS评分等差异不明显，p＞0.05，具有可比性和方差齐性。
1.2方法
所有患者均在受伤后24h内进行去骨瓣减压手术，且有创颅内压监测。
标准组：采用标准去骨瓣减压手术，骨瓣去除范围在12cm*15cm以上，从耳前1cm到前额发际，前到额极，下到平颧弓，并将蝶骨嵴咬除，显露出蝶骨平台，并将颞底部去骨范围尽量扩大。应脑部要剪开到中颅窝底部，显露出额叶和颞叶。随后将血肿彻底清除，并清理坏死的脑组织，修补硬脊膜。
常规组：医生根据患者的颅脑损伤情况和血肿情况，进行去骨瓣，骨瓣大小在80cm²以下，再进行硬脑膜成形手术。
1.3观察指标
观察对比两组患者手术前、手术后24h的颅内压。随访患者3个月，对比患者的GOS评分结果。并统计两组患者手术后并发症。
1.4数据处理
颅内压和GOS评分结果为计量资料，组间对比方法采用t检验。并发症为计数资料，对比方法采用χ²检验。
统计学软件采用SPSS17.0软件包。以0.05为检验水准，可信区间范围为95%，p＜0.05为样本数据差异显著，有统计学意义。
2结果
标准组患者手术后颅内压更低，GOS评分较好，与常规组比较有显著差异，p＜0.05，样本差异有统计学意义；标准组与常规组术后并发症无显著差异，p＞0.05，样本差异无统计学意义。详细结果见表1
表1.两组患者颅内压、GOS评分和并发症比较
组别例数术前颅内压（mmHg）术后颅内压（mmHg）GOS评分并发症
标准组3130.48±2.9519.02±3.55#5.21±1.01#16（51.61%）
常规组3130.74±2.8123.25±4.186.02±0.7715（48.39%）
注：#p＜0.05，样本差异显著有统计学意义
标准组并发症包括：8例迟发性颅内血肿，4例硬膜下积液，2例急性脑膨出，2例脑积水。常规组并发症包括5例迟发性颅内血肿，3例硬膜下积液，4例急性脑膨出，2例切口脑脊液漏，1例外伤性癫痫。
3讨论
去骨瓣减压手术是治疗重型颅脑损伤并颅内高压的有效方法，其中去骨瓣的大小一致是临床研究的重点。尤其对重型颅脑损伤的患者，由于疾病复杂，患者脑挫裂的体积大，硬膜下血肿厚等原因，直接影响患者预后[2]。
重型颅脑损伤后出现急性大脑半球肿胀，主要为患者中线结构移位、环池受压[3]，可能与脑半球血管损伤或实质损伤有关。
常规去骨瓣减压手术，多对额叶、颞叶进行开颅减压，其骨窗面积较小，对患者的减压不够彻底，手术后发生脑膨出比例较高，且容易在骨窗边缘发生嵌顿[4]，造成脑组织的缺血和坏死，使组织血液灌注难以得到较好的维持。
标准去骨瓣减压手术，对患者开窗的面积更大，手术后可以更好地分散脑组织压力，使颅内压降低，且手术后脑组织骨窗缘嵌顿发生率降低，避免了脑缺血再灌注损伤等情况。且手术视野暴露得更加充分，医生操作方法简单，有利于对血肿、坏死脑组织进行彻底清除，且可以控制出血，防止脑脊液漏等，医生的止血更加彻底；其次，重型颅脑损伤在外侧裂会造成静脉回流障碍，导致脑水肿的发生，出现脑部缺氧和缺血，造成继发性的脑损伤，使用标准去骨瓣减压能够将蝶骨嵴咬除，对侧裂血管减压充分，避免了循环障碍，有助于改善患者的脑部循环；标准去骨瓣减压还能够将梗阻的脑脊液放出，颅内压降低更好，避免了脑干等受压；标准去骨瓣减压还可以预防脑组织从切口疝出。
从本次实验结果我们可以看出，标准组患者手术后颅内压降低更明显，GOS评分更高，与常规组比较有显著差异，p＜0.05；且标准组手术后并发症并未增加，与常规组比较无差异，p＞0.05。
医生在标准去骨瓣减压手术中要注意，对脑外伤的脑肿胀程度要进行充分的判断，对GCS评分在8分以上的患者，可以通过保守治疗解除脑肿胀；手术后明显诊断即可以进行手术，尽早地清除脑组织和血肿。标准去骨瓣减压手术后容易发生迟发性颅内血肿、硬膜下积液等，需要给予足够的重视，手术后密切进行监测。
综上所述，对脑外伤后脑半球肿胀患者采用去骨瓣减压手术时进行标准大骨瓣减压的效果更好，患者颅内压下降更明显，有助于提高治疗效果，降低手术后死亡率。
【参考文献】
[1]王均.脑外伤后去骨瓣减压术对病人预后影响因素研究进展[J].西南军医,2011,13(3):521-523.
[2]张建斌,杜晓光,杨学会等.重型脑外伤后早期颅骨成形改善神经功能及预后[J].中华神经外科疾病研究杂志,2011,10(2):158-162.
[3]孙科,魏新亭.去骨瓣减压术在难治性颅内高压中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,23(6):526-527.
[4]李平根,李伯和,刘文星等.早期去骨瓣减压治疗脑外伤后顽固性颅内高压的疗效评估[J].江西医药,2011,46(7):609-610.
[5]吴振宏.改良去骨瓣减压术与标准去骨瓣减压术治疗颅脑损疗效对比[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(8):69-70.