鹤岗市人民医院154100
【摘要】目的：针对孕妇产妇发生产科出血的原因进行探讨和总结，明晰变化趋势，进而提出更有针对性的措施来加以防治；方法：针对最近4年内我省产科出血死亡案例进行回顾性研究；结果：经过计算可知，过去4年时间内，死于产科出血的孕妇占产妇死者总数的45.71%，但数量逐年递减，经过总结后可知，产后宫缩乏力是产妇产科出血的重要原因；结论：作为产科的医护人员来讲，应该在孕妇围产期做好保健工作，有效分辨高危妊娠，提高产后出血的应对能力，降低孕妇死亡率。
【关键词】产科出血；死亡；预防措施；治疗措施
在我国衡量卫生工作的三大指标中包括孕产妇死亡率，其也是企业国家地区和经济发展情况的综合指标。近年来我国孕产妇死亡率得到了显著降低，就以2010年为例，其就已经低于1994年水平的一半，但是和亚洲其他发达国家和地区相比，比例仍然较高。孕产妇最常见的并发症就是产后出血，其也是我国孕产妇死亡的重要原因。前置血管破裂和子宫破裂以及胎盘疾病都是孕产妇在孕期出血的重要诚意吗。而凝血功能不全、子宫迟缓性出血则是产期出血的主要成因。
一、资料与方法
（一）一般资料
本次研究的对象为最近4年期间我省因产科出血而死亡的298例孕产妇。我们请专家对这298例孕产妇的调查报告、死亡个案报告卡及病历进行评审，确诊其为产科出血所致的死亡。
（二）评审情况
据我省孕产妇死亡监测点对孕产妇死亡进行监测结果显示，在2009～2013年期间，我省共有652例孕产妇死亡，她们的年龄在18～42岁之间。在这652例患者中，有502例患者已分娩，占患者总数的76.99%。在这502例已分娩的患者中，有346例患者的分娩方式为自然分娩，占已分娩产妇的68.92%；有112例产妇的分娩方式为剖宫产，占已分娩产妇的22.31%；有44例患者经其他方式分娩，占已分娩患者的8.77%。
（三）统计学方法
我们使用SPSS16.0软件包对本次实验数据进行处理，计量资料用（X±s）表示，采用t检验，计数采用χ2检验，用P±s）表示，采用t检验，计数采用χ2检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果2.1
最近4年期间我省因产科出血而死亡的孕产妇的比例在2009～2013年期间，我省因产科出血而死亡的孕产妇共298例，占死亡孕产妇的45.71%。在这5年期间，这一比例呈明显下降的趋势。详见下表1：
表1最近4年时间内我省因产科出血而死亡的孕产妇的比例
最近4年期间我省产科出血发生原因的年度变化情况产后宫缩乏力和胎盘滞留是导致产科出血最主要的原因，其次为子宫破裂及前置胎盘等。详见下表2：
表2最近4年时间内我省产科出血发生原因的年度变化情况（%）
三、讨论
（一）产科出血变化成因分析
近年来前置胎盘出血情况明显减少，但是异位妊娠导致产科出血的比重明显增加，但目前来看，导致产科出血的成因还仍然集中在宫缩乏力和胎盘原因上。
首先胎盘以及子宫迟缓等方面的问题导致产后出血，其成因在于凝血功能障碍、胎盘剥离不完全以及前置血管出现爆裂情况等等。产科出血对于孕妇来讲影响很大，有可能导致脑垂体卒中问题。由于出血会引发肾小管坏死以及低血压昏迷等临床症状。无论是自然分娩还是剖腹产，由于胎盘植入所导致的出血后果都相当严重，这种情况的主要成因包括了子宫内膜炎或子宫手术操作不当等等。
如果分娩时间过长，宫缩乏力或使用手术助产而损伤肠道，一旦处理不当也会进一步导致前胎盘黏连和宫腔积血问题，最终导致产科出血。在孕妇生产后，子宫收缩乏力的原因很多，所以在产科出血中的占比较高。
妊娠异位多是由于宫颈内节育器使用不当，同时输卵管的严重以及手术也会进一步导致妊娠异位的问题。对于这个问题，产妇死亡的最主要原因就是误诊，例如未婚妇女在妊娠期没有仔细检查，误诊为临床其他疾病等等，就会失去宝贵的诊断时间。
（二）防治措施分析
为了避免上述问题的出现，在检查过程中，医疗人员应该仔细询问孕妇病史，进行全面检查。在过去的医疗实践过程中，很多妊娠异位患者都将下腹疼痛的症状误以为是其他疾病所导致。
对于胎盘植人的情况来说,可采用彩色多普勒超声波进行检查，当条件满足的情况下,应采用MRI进行检查,因为MRI平面成像好,分辨率高,对于胎盘植人的情况能够清楚的显示出来。
对于产妇出现宫缩乏力的情况应采子宫收缩剂来调节,需注意的是计量不能超过39U,因为子宫组织宫缩素受体位点道道最大值后，剩余的计量也不能产生作用，反而可能导致血压下降、水中毒以及血管扩张的情况出现。对于出血高危的患者来说,少量的持续静脉的点滴效果更好。
除了上述的防治措施外,在产妇接受手术的过程中,胎盘最好不要太快娩出,等胎儿娩出后将羊水吸于净,同时给产妇注射适当计量的宫缩剂,也可按压子宫,以此刺激子宫收缩,等到胎盘有剥离前兆的时候在协助娩出,可显著减少产科出血的情况。
因此，对产科工作人员进行专业技术水平包括进行分娩期监测技术的培训，指导其正确地处理产程，有利于降低孕产妇的死亡率。本次研究的结果显示，子宫破裂也是导致孕产妇发生产科出血的重要原因。不过，由该原因所致的孕产妇死亡是可以避免的。我们应加大对乡卫生院等基层医院产科的建设力度，努力提高其服务水平，尽量降低孕产妇的死亡率；建立和完善接产机构审批制度，提高助产人员的专业技术水平，建立产科质量控制制度和产科急救绿色通道，尽最大的努力抢救孕产妇的生命。综上所述，产科医护人员应做好孕产妇在孕前及围生期的保健工作，努力提高自身对高危妊娠的辨别能力，提高对高危孕产妇进行转诊及对产科出血进行处理的水平，以降低产科出血的发生率，进而降低孕产妇的死亡率。
参考文献
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