江苏省常州市第三人民医院眼科，213000
【摘要】目的：探讨心理护理对降低视网膜脱离行玻璃体切除联合硅油植入术患者术后焦虑情绪的作用。方法：选取2013年1月至2014年1月因视网膜脱离在我院行玻璃体切除联合硅油填充术的患者40例，随机分为对照组和心理护理组，分别给予不同的护理模式。结
果：心理护理组患者术后焦虑症状明显降低，满意度提高。
关键词：视网膜脱离；玻璃体切除；硅油填充术；汉密尔顿量表；护理
视网膜脱离是眼科的常见疾病，目前主要的治疗方法是玻璃体切除联合眼内硅油填充术[1]。为了使脱离的视网膜复位，术中将硅油注入眼内，由于硅油的密度比水小，在填充硅油后，可以通过浮力推动视网膜使其恢复原位[2],为了取得良好的手术效果和减少并发症的发生，术后要求患者必须采取长时间持续面向下俯卧的强迫体位，以保证硅油的长期顶压。眼内注入硅油时，俯卧位时间一般为1~3个月，期间患者会出现睡眠质量差，胸闷、呼吸困难、后颈部不适等症状，导致患者难以维持体位。另外网脱修复术后易发生青光眼、角膜水肿、网脱复发等并发症。生理上的不适和对未来的担忧都会加重患者的心理负担，从而导致消极、焦虑等负面情绪的产生，使患者不能很好地配合治疗，最终影响了术后的恢复效果。因此我们对于这类患者，不仅在术后进行生理上的护理干预，缓解长期俯卧带来的不适，还从心理上进行疏导，使其保持积极乐观的心态，更好地配合治疗。在临床上取得了良好的效果。现报道如下.
资料与方法
1.1一般资料选取2013年1月至2014年1月因视网膜脱离在我院行玻璃体切除联合硅油填充术的患者40例，其中男性18例，女性22例，年龄29~65岁。随机分为两组，两组患者性别、年龄、术式比较，差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。两组患者均知情同意。
本研究采用中文版HAMA，为他评量表，包括14个项目，所有项目采用0~4分的5级评分法，各级的标准为：无、轻度、中度、重度和极重度。得分越高代表焦虑症状越重。一般以14分为界，<7分：正常；7~14分：轻度焦虑症；14~21分：中度焦虑症；>21分：重度焦虑症。
1.2方法
1.2.1术前护理两组患者采用玻璃体切割+硅油注入术，术前均进行健康教育，告知术中术后常见的注意事项。告知患者术后需要长时间行面向下体位，并使其了解该体位的目的和对术后恢复的重要意义。术前填写汉密尔顿焦虑量表。对于心理治疗组患者，每人术前进行单独的术前谈话，了解患者的工作生活情况，向其详细介绍手术的原理，方法；手术医生的情况，过往的成功病例，再次强调术后体位的重要意义。并告知家属患者由于病变发展快，视力下降快，患者易情绪低落，容易出现烦躁等心理变化，而术后由于要长期俯卧位休息，将会给患者的心理造成负担，让家属密切与医护人员配合，对可能出现的并发症表示理解与支持，并指导家属积极与患者进行沟通，一同做好患者的护理工作。使其正确认识疾病，疏解不良情绪，积极配合治疗。
1.2.2术后护理术后及时指导患者行俯卧位，原则上头位保持要使裂孔处于最高位。上方裂孔者要保持半卧位休息，下方裂孔者需俯卧头低位，鼻侧和颞侧裂孔则分别采取患侧及健侧卧位休息，对后极部及周围裂孔则采取俯卧位。术后7~10天按要求卧位不能少于16h/d，嘱病人不能仰卧，防止硅油进入前、后房，刺激晶体和角膜引起晶体混浊和角膜失代偿。住院期间密切观察患者恢复情况，根据出现的情况及时处理。
眼痛、头痛：注意观察疼痛的性质及程度，及时报告医生并协助处理。术后疼痛的原因多为手术创伤所致，其次为硅油注入引起眼压升高所致，小部分为反应性葡萄膜炎所致。应关心安慰患者，根据病情遵医嘱应用止痛剂或降眼压药物或激素治疗，以减轻疼痛。注意观察视力情况，重点监测患者的光感，预防眼压过高导致视网膜中央动脉阻塞。
②预防感染：观察有无渗血、渗液，术眼分泌物的多少及性质等，保持敷料清洁干燥，点眼换药时严格无菌操作，防止交叉感染。
③呼吸不畅：患者俯卧时易阻塞口、鼻及胸部受压，会出现呼吸不畅现象。我们通常建议患者使用U形头枕，这样可以减轻口鼻部阻塞的情况，缓解患者的不适。
④眼睑肿胀：这与术中为暴露手术野而造成的组织损伤及术后低头卧位导致局部血液回流障碍有关。轻者不用处置．逐渐自行消退，重者可在术后3d开始用热敷，也可做面部按摩，以促进血液循环，减轻肿胀。如果由于长期俯卧位引起，可采用低头坐位或健侧卧位交替进行，这样可减轻眼部及全身的不适症状。
⑤颈椎疼痛及肌肉酸痛：帮助患者取正确卧姿，肢体功能位。可采用俯卧位、低头坐位或站立低头位交替状态来维持体位，避免四肢活动受限及局部长期受压，加强肢体护理。还可自颈部由上而下进行按摩，放松肌肉，或热敷促进血液循环，减轻病人痛苦。
1.2.3出院随访对于观察组患者，按照常规进行随访复诊。对于心理干预组患者，术后1个月内每周复诊，2~3个月每月复诊2次，每次复诊时安排一次单独的护理指导，落实医嘱执行情况，根据患者病情变化给出针对性的护理意见。倾听患者的烦恼，为之进行心理疏导，鼓励他们积极地配合治疗。同时与家属进行沟通，指导其配合做好病人的护理工作。术后3个月时两组患者再次填写汉密尔顿焦虑量表。
2结果
两组患者术前和术后3月的HAMA值的比较情况如表
３讨论
在我们的心理护理干预下的患者与采取常规眼科护理的患者比较，其焦虑情绪明显减轻，现将可能的原因如下列出：
3.1对于视网膜脱离的患者，由于视力在短时间内的急剧下降，容易导致患者情绪极不稳定，加之对于手术的恐惧以及术后恢复的不确定性，很容易诱发焦虑的情绪，焦虑是人类一种正常的情绪状态，但当焦虑积累到一定程度后，可能会出现焦虑症，导致消极逃避甚至自暴自弃的行为模式，而表现在患者身上，可能会使他们对治疗丧失信心，不能很好地配合医生，影响术后恢复。而焦虑症的治疗效果不佳且易复发，因此早期预防与心理干预将是极好的解决方法［3］。有实验证明焦虑和社会支持对机体某些临床实验指标的变化有显著影响［4］。而在我们的护理模式中，通过早期的沟通与干预降低患者对于疾病的恐惧感，增加其对抗疾病的信心，勇敢地面对现实，调整心态，遵从医嘱，接受医生的手术方案与治疗措施。减少了不良情绪的产生，保证术后恢复。
３.２在这个护理模式中，我们更强调了家庭的支持。因为大多患者在视网膜脱离之后由于视力下降较大，，会考虑到给家庭、生活及个人前途所带来的巨大影响，对于家庭情况不佳的患者，会考虑治疗费用对家庭的影响，从而对心理带来影响。而术后由于恢复时间较长，需要家人长时间的照料，也可能增加了家庭成员的负担。患者往往容易产生自责、自卑的心理，加重术后的焦虑。因此我们在术前术后都会积极地与其家庭成员沟通，希望他们给予患者更多的关心与支持，事实证明家庭的支持能有效地降低患者的心理负担，保证术后恢复有个良好的环境。
３.３与传统护理模式相比，我们更注重出院后的心理护理：传统护理模式将所有的医疗行为限制在院内进行，但患者在医院待得时间要远远少于在家的时间，而由于患者在家缺乏医生的支持，对术后症状的敏感等都可能造成患者的焦虑。而我们针对出院的患者给予更高频的随访，及时解决患者术后恢复过程中产生的困惑，并进行针对性的心理疏导。
总而言之，我们的心理护理措施在临床工作中取得了良好的护理效果，深受患者好评，值得临床推广。
参考文献
[1]赵秉水，郭蔡珍，刘倍，等．硅油在复杂性视网膜脱离手术中的应用．中国实用眼科杂志，1997．15(8)：492．
[2]陈钦元，王文吉，胡士崇，等．国产硅油在复杂性视网膜脱离手术中的应用．中华眼科杂志，1993，29(6)：197．
[3]高昆.焦虑和社会支持对临床实验指标的影响及其与HLA-DQB１等位基因的关联［D］.大连医科大学，２０１０
[4]程敏锋，温盛霖，王相兰，胡三红，张晋碚.心理干预对社区焦虑症患者记忆功能和生活质量的影响［J］.中国预防医学杂志，2011，13（08）：172-173