孔伟迅（漯河市医学高等专科学校第一附属医院462000）
【摘要】目的探讨神经外科颅脑术后肺部感染的护理方法。方法对我科2012年1月-2012年10月68例手术患者实施全面护理，观察术后肺部感染、低氧血症发生率、患者的满意度及住院时间长短，与实施护理干预措施前的相同病例进行比较。结果经过全面综合的护理，术后肺部感染、低氧血症发生率比干预前显著降低，患者满意度明显提高，住院时间减少，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论颅脑术后合并肺部感染的原因较多，加强护理质量的提高，对提高患者抗病能力及降低术后肺部感染的发生率具有重要的临床意义。
【关键词】神经外科术后肺部感染护理
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）34-0223-01
外科手术患者是医院感染管理的重点监控对象，而神经外科患者起病急、病情危重、长期卧床、留置各种管道多等特点，是医院感染高发的科室。手术使机体防御功能遭到破坏引起病理改变，呼吸道机械和免疫屏障功能下降，术后易发生肺部感染[1]，术后肺部感染可导致住院时间延长，加重患者的心理和经济负担，增加患者的痛苦。因此，加强患者术后综合护理措施，减少术后肺部感染的发生率，已成为提高疗效，缩短疗程，提高患者医疗护理满意度刻不容缓的责任。
1资料与方法
1.1临床资料
2012年1月-2012年10月我科共收治68例颅脑手术患者，其中男性42例，女性26例，年龄32-76岁。将其中发生肺部感染的40例随机分为对照组20例和观察组20例。对照组的20例患者中，男性11例，女性9例，年龄32岁-74岁，平均56.2岁；其中留置胃管的患者20例，气管切开的患者4例。观察组20例患者中，男性13例，女性7例，年龄33岁-76岁，平均55.9岁；其中留置胃管的患者20例，气管切开的患者4例。经统计学比较，两组患者各项资料比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
术后肺部感染患者除具有术后并发肺部感染临床表现外，胸部X线检查提示肺部呈炎性改变。诊断符合1997年9月中华医院感染管理学会审定的《医院内获得性支气管—肺感染诊断标准》。依据临床症状、体格检查、血象、细菌培养、X线检查等确定诊断[2]。
1.3治愈标准
咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状消失；体温正常≥3d；肺部听诊双肺呼吸音清晰，无干湿啰音；X线胸片正常，片状影消失；实验室检查2次以上正常[3]。
1.4统计学方法
用SPSS11.5统计软件进行数据处理，计量资料各数据用均数±标准差（-x±s）表示，采用t检验，计数资料计算百分比，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组与对照组比较，肺部感染、低氧血症发生率显著降低（P<0.05），住院时间缩短，患者满意度大大提高，比较有显著性差异（P<0.05）。见表1。
表1两组患者护理效果比较
3护理措施
3.1对照组护理方法
采用神经外科术后常规护理，未进行特殊的肺部感染预防措施。
3.2观察组护理方法
3.2.1术后环境管理保持室内整洁、安静，相对湿度在50%～60%之间，减少陪护人员及探视人员，保证患者充足的睡眠。
3.2.2病情监测24h心电、血氧饱和度监测，密切观察患者心电图各项指标及血氧饱和度的动态数据变化。观察患者的呼吸频率、节律有无异常，听诊双肺呼吸音是否清晰，必要时做胸部X线或胸部CT检查，持续低流量吸氧，每4小时测量体温，密切观察患者体温变化，有无发热。评估患者有效咳痰能力，鼓励并指导患者进行有效咳嗽。当患者出现发热、咳痰、痰液黏稠时，应告知医生进行痰培养和药敏试验，按医嘱合理使用抗生素，控制肺部感染。
3.2.3鼻饲管护理患者术后病情稳定后，尽早给予营养支持，不能经口进食的患者，应行鼻饲管注食，每次鼻饲量不宜超过200ml,间隔时间应不少于2小时。鼻饲后抬高床头30°～45°。预防返流及误吸，降低吸入性肺炎的发生率。
3.2.4进行彻底的口腔护理0.01ml口咽分泌物中有1×106～1×108个细菌，保持口腔的清洁，防止口腔内细菌下移到呼吸道，是预防肺部感染的有效措施之一，制订严密的护理计划，按操作程序做好口腔护理[4]。可予温开水、生理盐水或者洗必泰进行漱口或口腔冲洗，4-5次/d。若患者有口腔溃疡或者口腔感染，可予1.5%过氧化氢溶液或2%硼酸溶液漱口，对患者的易积存细菌的牙齿、舌及口腔黏膜进行细致的清洗，使口腔保持相对洁净。对于昏迷、气管插管、气管切开的患者应严格按照口腔护理的操作流程给予彻底的口腔护理，观察口腔黏膜有无溃疡及出血，如有异常，及时给予对症处理。
3.2.5保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。在病情允许的情况下，可采取半卧位，头部抬高30°～45°，减少胃内容物吸入下呼吸道，增加更换体位的次数，定时翻身拍背，用手掌扣成碗状叩击患者背部，通过振动促使呼吸道分泌物松动、脱落，以利痰液排除，一般每2小时1次；有条件时应用机械振动排痰机给予机械深度排痰。如痰液粘稠不能咳出应给与辅助吸痰，吸痰时应严格无菌操作，按照吸痰操作流程进行，动作做到轻、准、稳、快，吸引负压成人控制在200-300mmhg，避免引起呼吸道黏膜的损伤。气管切开患者，每天进行气管切开护理，导管周围和切口周围用络合碘消毒，每日更换敷料，套管外口覆盖生理盐水双层湿纱布。持续气道湿化，做到湿化满意，防止管内干痂阻塞呼吸道，防止湿化过度，加重肺部负担。同时做好气管套管气囊的管理，定时监测气囊压力，防止气囊压力不足气囊外坠积物坠入肺内引起肺部感染。
3.2.6配合雾化吸入生理盐水5-10ml，加入盐酸氨溴索针30mg氧气压缩雾化吸入，每日2-3次。告知患者雾化吸入的目的，方法，取得患者的配合，使其达到最佳效果。
本研究表明，观察组肺部感染、低氧血症发生率显著降低（P<0.05），住院时间缩短，患者满意度明显提高，比较有显著性差异（P<0.05）。提示通过全面优质综合护理措施不仅提高护理质量，而且有助于提高临床疗效及手术效果，提高患者的满意度。肺部感染是神经外科患者术后常见的并发症之一，其发生率与护理工作密切相关。临床护理工作中做好各项消毒隔离工作，严格无菌操作，加强对引起肺部感染的各种因素有效的预防和控制，对感染进行积极有效的治疗护理，对于提高患者救治率和生活质量有重要意义。
参考文献
[1]金团序,倪淑芬.神经外科住院患者医院感染危险因素分析及护理干预[J].中国中医急症,2010,19(6):1074-1075.
[2]苏富萍,陈勇,曹俊英.护理干预在神经外科术后肺部感染的应用研究,中国医药导报,2011,8(20),249-250
[3]ShibaH,IshiiY,IshidaY,etal.Assessmentofblood-productsuseaspredictorofpulmonarycomplicationsandsurgicalsiteinfectionafterhepatectomyforhepatocellularcarcinoma[J].JHepatobiliaryPancreatSurg,2009,16(1):69-74.
[4]张莉红.神经外科患者肺部感染的相关因素分析与护理效果比较[J].临床护理,2010,48(29):69-70.