摘 要：目的分析结核性脑膜炎的临床特点及治疗方法，以提高结核性脑膜炎的诊治水平。方法 回顾性分析本院于2017 年1 月至2018 年3 月收治的63 例结核性脑膜炎患者的临床资料，对患者临床特点进行观察，包括入院时体征与表现、实验室检查、影像学检查，同时给予患者实施抗结核治疗，统计患者的临床特点及治疗情况。结果 63 例患者入院后体征以头痛、发热、恶心呕吐等症状为主；实验室检查显示脑脊液改变，具体以脑脊液压力、蛋白升高等有关；影像学检查显示50 例患者影像表现异常，以低密度病灶、脑梗死、脑积水为主；实施抗结核治疗后，63 例患者治愈48 例，好转12 例，无效3 例。结论针对结核性脑膜炎，结合临床症状、脑脊液检查及影像学检查可诊断，诊断后早期予以患者抗结核治疗，可改善患者预后。
关键词：结核性脑膜炎；临床特点；治疗
0 引言
结核性脑膜炎是一种因结合分枝杆菌所致脑膜及脊髓膜非化脓性炎症，此类病患常无典型的临床症状，因此行病原学检查难度常比较大，多数患者在病早期无法有效确诊，常在病情发生恶化时才确诊，而此时患者已经失去彻底治愈的机会，这严重影响患者的生活质量与生命健康[1]。基于此，本研究中，就对本院接受的结核性脑膜炎患者的临床资料进行回顾性分析，同时对疾病治疗方法及效果进行观察，旨在为结核性脑膜炎的防治提供重要帮助，降低疾病死亡率及残疾率，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2017 年1 月至2018 年3 月本院收治的63 例结核性脑膜炎患者为研究对象。纳入标准：①所有患者均符合中华医学会编制的《临床诊疗指南结核病学分册》制定的相关诊断标准[2]。②本研究经医学伦理会批准同意。排除标准：①合并严重心、肝、肾等器质性疾病的患者。②恶性肿瘤疾病及血液系统疾病的患者。63 例患者的一般资料如下：男40 例，女23 例；患者中年龄15-62 岁，平均（43.2±2.5）岁。
应用型人才的培养离不开实验实训场所，一方面加强校内实验室建设，按照工作环境和工作要求建立校内仿真实验室，模拟工作环境对学生进行专业实践方面的训练。另一方面，积极拓展校外实践基地，与企业、工厂等单位合作建立大学生实践基地，将部分实践性课程搬入实践基地组织教学［4］。
1.2 方法
激光雷达作为一种新兴的探测手段在大气环境监测方面得到了广泛的应用，但由于其技术实现难度高，在实际应用中仍然存在一些缺点。例如：受大气的光传输效应影响(包括光速、折射率的变化和散射现象)，会使激光光束发生抖动、畸变，直接影响激光雷达的测量精度，因而不能全天候工作；激光一般在晴朗的天气里衰减较小，传播距离较远，而在大雨、浓烟、浓雾等坏天气里，衰减急剧加大，传播距离大受影响；由于激光雷达的波束极窄，在空间搜索目标非常困难，只能在较小的范围内搜索、捕获目标，直接影响探测效率等。
1.2.2 治疗方法：本研究的63 例患者均采用2HREZ/4HR的抗结核治疗方式，具体方法如下：①强化期。使用0.6-0.8 g/d 异烟肼（H）+0.45 g/d 利福平（R）+0.75g/d 乙胺丁醇（E）+1.5 g/d 吡嗪酰胺（Z），应用这种四联用药方法为患者持续治疗2 个月。②巩固期。使用0.6-0.8 g/d 异烟肼（H）+0.6-0.8 g/d 利福平（R），联用药物治疗4 个月。本次患者抗结核治疗疗程大多在7 个月至1 年。此外在抗结核治疗的时候，还可为患者静脉滴住10-20 mg/d 的地塞米松，结合患者病情增减药量。
1.2.1 临床特点观察：对所有患者的临床资料均进行回顾性分析，包括发病时患者的临床症状及体征、病原学检查结果、影像学检查结果等。
称取0.08g的HNO3改性活性炭5份（5%、10%、20%、30%、40%HNO3改性）和0.08g无改性活性炭1份于6个具塞锥形瓶中，分别加入150mL 10.0mg·L-1 DBP溶液，将锥形瓶置于30℃、150r·min-1条件下的气浴恒温振荡器内振荡12h。使用紫外可见分光光度计测量待测溶液吸光度，代入线性回归方程求得DBP浓度，实验结果见图1。
2.2 实验室检查。对63 例患者进行实验室检查，其中行脑脊液常规检查，检查结果显示48 例（76.19%）患脑脊液压力在220 mmH2O 以上；56 例（88.89%）的患者脑脊液白细胞计数升高。行脑脊液病原学检查，结果显示63 例患者中仅有5 例（7.94%）脑脊液结核杆菌培养结果为阳性，12 例（19.05%）患者抗酸染色涂片结果为阳性。
1.3 疗效评价。结合患者的临床症状、脑脊液检查结果进行疗效的评估。痊愈：临床症状及体征均消失，脑脊液检查结果显示患者指标水平恢复到正常水平，且随访3 个月无复发。好转：症状及体征明显改善，脑脊液检查各项指标也基本恢复到正常的水平。无效：症状及体征未改善，脑脊液检查结果无变化甚至恶化。
2 结果
关山难越，你我皆是失路之人，萍水相逢，此后天各一方，我亦感恩人世予我的千回百转沟壑纵横，亦可坦诚相待人间种种情，莫辜负这大好韶光。
2.1 临床表现与体征。在本次研究中，患者在入院后均出现阳性体征，部分患者仅出现1 种症状，部分患者出现2 种或2 种以上的症状与体征。其中临床症状最多的为发热症状，发生53 例，占比84.13%，其次为头痛，发生46 例，占比73.02%，详细数据间表1。
表1 63 例患者入院时的临床表现及体征（n，%）
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1.4 统计学分析。采用SPSS 20.0 软件做统计学分析，计数资料使用卡方检验。
2.3 影像学检查。对63 例患者行颅脑CT 影像学检查，结果显示50 例（79.37%）患者的影像学表现异常，异常的影像中，34 例发现低密度病灶，14 例确诊为脑梗死，2 例为脑积水。
2.4 治疗及转归情况。对患者实施抗结核治疗，结果显示63例患者中，痊愈48 例，好转12 例，无效3 例，治疗总有效率为95.24%。随访3 个月，痊愈与好转患者无复发病例，3例无效的患者经后续治疗后1 例好转。
3 讨论
结核性脑膜炎是常见的颅脑炎性疾病，然而该病常因临床症状表现不明显而容易的出现误诊、漏诊情况，这样耽误患者的治疗[3]。近年来，随着结核性脑膜炎发病率的增加及疾病所致死亡、残疾率的上升，临床中对结核性脑膜炎的重视度也不断提升，相关的诊断及治疗方法也在不断完善[4]。
在对结核性脑膜炎的诊断上，本研究通过临床资料的回顾分析，发现采取体征、实验室检查及影像学检查由一定的效果。首先在临床体征上，本研究对63 例结核性脑膜炎患者的临床资料进行分析，结果显示临床症状较多的是发热、头痛及恶心呕吐等，这些临床症状与一般的感冒发热的表现类似，临床表现不明显，所以单一分析临床症状难以确诊疾病。其次实验室检查中，对63 例患者实施了脑脊液常规与病原学检查，结果显示在常规检查中，多数患者表现为脑脊液压力、脑脊液白细胞增加，这与文献报道的结核性脑膜炎脑脊液改变类似[5]。但常规脑脊液检查缺乏一定的特异性，发病初期指标改变不明显。为此还开展病原学检查，检查结果表明部分患者结核杆菌培养呈阳性，部分患者抗酸染色涂片阳性，这提示患者脑脊液发生一些病理性的变化[6]。结合脑脊液常规及病理检查，可在一定程度上反映患者的疾病。最后在影像学检查上，主要借助颅脑CT 检查，CT 影像显示多数患者存在异常影像，且典型影像学表现为低密度病灶、脑梗死与脑积水等，这可作为诊断结核性脑膜炎的一个重要辅助手段。综合上述的临床资料及诊断分析，提示联合症状分析、实验室检查及影像学检查对结核性脑膜炎的诊断有很大帮助。而对结核性脑膜炎的治疗上，本研究采取了抗结核治疗的方式，治疗的关键是在强化期及巩固期分别予以不同的药物联合，以达到治疗的效果。治疗结果显示本组仅3 例无效，提示抗结核治疗的效果显著。
综上所述，结核性脑膜炎属于一种常见的感染性疾病，该病的早期症状不典型。对此，临床中在对结核性脑膜炎的诊断上，可以采取临床症状及体征分析、脑脊液检查及头颅影像检查等方式联合的方式，尽早检出疾病，对检出患病者可予以抗结核治疗，以改善患者的临床症状。
参考文献
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中图分类号：R515.2
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.031
本文引用格式：冯军.结核性脑膜炎的临床特点观察与治疗分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):57+61.
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