(广西东兰县人民医院；广西东兰547400）
【摘要】目的：探讨应用卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的有效性及安全性。方法：将本院2016年8月-2017年10月接收的96例待产产妇随机分成观察组（48例）与对照组（48例），对照组应用常规方法防治产后出血，观察组在对照组常规预防基础上加用卡前列素氨丁三醇宫体注射治疗。观察两组孕产妇产后出血情况，同时观察两组产妇用药期间不良反应发生情况。结果：观察组产妇产后产后出血发生率为10.42%，显著低于对照组33.33%的发生率（P＜0.05）；观察组产妇产后2h、产后24h平均出血量均显著少于对照组（P＜0.05）；观察组用药期间不良反应发生率为6.25%，明显低于对照组20.84%的发生率（P＜0.05）。结论：临床中针对存在产后出血高危因素的孕产妇，可为患者预防性使用卡前列素氨丁三醇，以此改善患者产后出血情况，同时降低患者用药期间不良反应发生率，值得推广。
【关键词】卡前列素氨丁三醇；产后出血；有效性；安全性
产后出血主要指的是产妇分娩胎儿后24h失血总量超过500ml，产后出血也是产妇最为常见的并发症，同时也是导致产妇死亡的主要原因之一[1]。临床研究显示，产后出血的主要原因为宫缩乏力，如果不能对产后出血的孕产妇进行有效治疗，轻则会引起患者休克及大出血，重则还会导致母婴死亡。针对产后出血的产妇，临床上主要采用宫缩素注射及子宫按摩的方法进行治疗，但是实际治疗效果并不佳，主要原因是虽然常规方法可减少产妇的出血量，但是常规治疗仅仅用于治疗产后出血，不能有效预防产后出血[2]。近几年，本院针对产后出血的产妇就使用了卡前列素氨丁三醇来预防疾病，取得了比较满意的效果，详细报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年8月-2017年10月本院接收的96例产科待产的孕妇为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均有产后出血高危因素，即经过临床诊断患者为前置胎盘、巨大儿、瘢痕子宫、双胎妊娠的高危孕产妇，同时所有患者也均符合第7版的《妇产科学》[3]中高危产妇诊断标准；（2）患者均无卡前列素氨丁三醇药用禁忌症；（3）患者均知情同意并签署同意书；（4）产妇均具备正常的语言沟通能力，并且患者能够积极配合药物预防。排除标准：（1）排除合并心肝肾等器官疾病损伤的患者；（2）合并哮喘、青光眼、心脏病、精神障碍等疾病的患者。按照随机数字表法将患者分成观察组与对照组，每组48例。观察组年龄21～37岁，平均年龄（27.2±2.4）岁；产次1～3次，平均产次（1.7±0.4）次；孕周35～40周，平均孕周（37.2±2.1）周。对照组年龄20～38岁，平均年龄（26.7±2.5）岁；产次1～4次，平均产次（1.5±0.5）次；孕周36～41周，平均孕周（36.7±2.3）周。两组年龄、产次等一般资料上比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组产妇均在胎儿分娩后给予患者宫体或者宫颈注射20U的缩宫素（南京新百药业有限公司，国药准字号H10930232），在此基础上对照组在胎儿的胎肩娩出后立刻给予患者舌下含服卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字号H10800006）.
观察组在给予患者注射缩宫素后，于患者宫体及宫颈位置注射卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，国药准字号H20094183），注射后患者宫缩依旧不佳，可以每隔15～90min再次使用，但是总量不可以超过2000μg。
1.3观察指标
（1）观察两组患者产后出血发生率、产妇产后2h与产后24h出血量情况。（2）观察两组产妇用药期间不良反应发生情况。
1.4统计学方法
使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量资料使用（）表示，用t检验，计数资料使用（%）表示，用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组产妇产后出血情况
两组患者产后出血情况比较，观察组产妇产后出血发生率显著低于对照组（P＜0.05）；观察组产妇产后2h、24h出血量均显著少于对照组（P＜0.05），见表1。
3.讨论
产后出血主要指的是胎儿分娩后24h产妇失血总量＞500ml，产后出血是引起产妇死亡的主要原因之一，产后出血在目前国内的发生率达到2%～3%[4]。临床实践表明，产后出血的主要原因为宫缩乏力，宫缩乏力在一些边远的地区发病率非常高，这主要是因为偏远山区医疗条件受限，孕产妇会持续保持宫缩乏力情况。针对宫缩乏力的孕产妇，临床中需要给予产妇持续按摩子宫，注射宫缩素、米索前列醇等药物来缓解患者宫缩乏力情况。此外针对常规方法治疗宫缩乏力无效的患者，临床中还常常使用宫腔填充纱条的方式缓解宫缩乏力，此外还可通过结扎子宫动脉、髂内动脉栓塞子宫的方式进行产后止血，但是常规的止血方式效果并不佳[5]。近几年，临床中还经常使用缩宫素来预防孕产妇产后出血，但是多数的临床实践显示，大多数的产妇使用缩宫素预防产后出血的效果并不佳，这主要是多数的孕产妇对缩宫素敏感性比较差，同时给一些产妇使用缩宫素后，还经常出现用药效果不满意的情况，为此，在产后出血的预防上，缩宫素存在较大局限性。
近几年，本院针对即将待产的患者，就使用了卡前列素氨丁三醇来预防产后出血。卡前列素氨丁三醇属于一种甲基前列腺素，该药物中含有天然前列腺素F2α-15甲基衍生物，该药物适用于肌肉注射，在中期妊娠流产、晚期足月妊娠中应用效果显著[6]。卡前列素氨丁三醇同传统的前列素有很大的差异，该药物半衰期较长，且药物还可以持续、强烈刺激患者子宫平滑肌，以此达到收子宫平滑肌的作用，药物经宫体注射后，在用药后3min就可以发挥药效，且药物在15min后就能够达到峰值水平。此外卡前列素氨丁三醇还可以通过抑制腺苷酸环化酶来收缩子宫，因此临床研究表明该药物在预防产后出血上的效果最佳。但是需要注意的是，临床上使用卡前列素氨丁三醇预防产后出血还要先观察患者是否出现腹泻、恶心、呕吐等不良情况，提高用药的安全性。本次研究中，针对即将待产的孕产妇，观察组在常规按摩、注射宫缩素的基础上应用了卡前列素氨丁三醇注射治疗，结果显示相比常规治疗的对照组，观察组患者产后出血量显著低于对照组，同时观察组产妇产后2h、24h出血量也明显低于对照组，这充分表明卡前列素氨丁三醇在预防孕产妇产后出血上效果显著。此外，研究结果还显示，观察组产妇用药期间不良反应发生率显著低于对照组，这也表明针对存在产后出血的孕产妇，注射卡前列素氨丁三醇的安全性也较高。
综上所述，使用卡前列素氨丁三醇预防产后出血可显著降低产妇产后出血发生率，减少产妇产后出血量，因此值得在临床中推广应用。
【参考文献】
[1]周小燕.卡前列素氨丁三醇防治高危产妇剖宫产术中出血的有效性与安全性[J].中国妇幼保健,2017，6(22):5539-5541.
[2]林兴喆,徐慧群,杨剑辉.卡前列素氨丁三醇不同给药方式治疗产后出血的临床疗效与安全性分析[J].中国妇幼保健,2016,31(22):4660-4662.
[3]严翠华,王晓红,李淑民.卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术治疗难治性前置胎盘产后出血的疗效及安全性[J].中国临床研究,2016,29(4):541-543.
[4]杜春香,邵世娟,陈洁,等.卡前列素氨丁三醇在预防和治疗剖宫产产后出血中的疗效分析[J].中国急救医学,2016,36(z1).
[5]彭方亮,赵卫兵.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗产后出血的临床观察[J].中国药房,2014,8(32):3015-3017.
[6]陈洁,仇春波.卡前列素氨丁三醇对妊娠产后出血的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(13):1182-1184.