新宁县金石镇卫生院湖南邵阳422700
【摘要】目的：研究探讨彩色多普勒超声在瘢痕子宫妊娠诊断价值。方法：回顾性分析我院收治的62例瘢痕子宫妊娠患者资料，腹部彩超诊断30例（腹部组），经阴道彩超诊断32例（阴道组），将两组的诊断结果和其手术病理结果进行对比，比较两组准确率。结果：腹部组诊断符合率73.3%，阴道组诊断符合率为90.6%，阴道组的诊断符合率明显高于腹部组（P<0.05）。结论：彩色B超在疤痕子宫妊娠诊断中，经阴道彩超的诊断的准确性高，误诊率低，应作为瘢痕子宫妊娠检查的首选方式。
【关键词】瘢痕子宫；妊娠；阴道彩色B超；腹部彩色B超；效果
瘢痕子宫妊娠是少见的异位妊娠，是指胚胎着床于剖宫产术后切口瘢痕处，是剖宫产远期严重并发症之一。近年来随着剖宫产率上升，瘢痕子宫妊娠发生率也逐渐增加，瘢痕子宫妊娠如未早期诊断、采取积极有效措施，极易引起妊娠期阴道大出血，严重影响孕妇身体健康[1]。但由于瘢痕子宫妊娠病情隐匿、临床表现不典型，早期诊断困难，容易出现漏诊、误诊情况。彩色B超具有操作简单、无痛、安全、可重复检查等特点，是临床上常用的检查方法。本研究回顾性分析我院采用彩色B超诊断瘢痕子宫妊娠62例患者的资料，探讨彩色B超对瘢痕子宫妊娠早期诊断效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析我院2010年3月-2016年2月我收治的62例瘢痕子宫妊娠患者的资料，所有患者均经病理检查符合瘢痕子宫妊娠诊断标准。经阴道彩色B检查32例，患者年龄21-40岁，平均年龄（32.8±3.6）岁，停经时间35-58天，平均（54.2±4.5）天；腹部彩色B超检查30例，患者年龄22-41岁，平均年龄（33.2±3.8）岁，停经时间37-58天，平均（54.8±4.9）天；两组患者均有剖宫产史，并且妊娠试验均显示为阳性。两组患者年龄、剖宫史、停经时间等一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2检查方法采用西门子512型多普勒超声诊断仪，腹部B超探头频率1.7-5.0MHz，经阴道彩超探头频率3.5-7.0MHz；经阴道B超检查：叮嘱患者在检查前排空膀胱，取患者膀胱截石位，将阴道探头用避孕套罩住，再涂上适量的耦合剂，常规扫查患者的子宫和双侧附件，注意观察子宫大小，宫腔内回声，孕囊着床位置、与子宫前壁瘢痕处的关系，孕囊的大小及周围血流情况，周围有无包块及距离瘢痕处浆膜面的距离。腹部彩超：嘱咐患者喝水憋尿充盈膀胱，取患者仰卧位，在下腹部做横切、纵切和斜切等多方位检查，常规性观察孕妇盆腔、附件及子宫情况，注意子宫瘢痕处是否有孕囊着床或包块，观察孕囊、包块大小，形状及周围血供情况。
1.3诊断标准[2]（1）子宫腔内无孕囊。（2）子宫矢状面可见妊娠囊，滋养层细胞介于子宫前壁下段和膀胱之间，并向膀胱突出。（3）孕囊和膀胱之间的子宫前壁下段的肌层变薄或连续中断。（4）彩超在子宫瘢痕处记录到滋养层周围血流频谱特征。
1.4统计学标准所有数据采用SPSS13.0软件处理，计数资料采用百分率表示（%），采用X2检验，当P<0.05，记差异有统计学意义。
2结果
2.1两组检查方法诊断符合率比较经阴道彩超检查诊断符合率为90.6%，明显高于腹部彩超诊断符合率73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.
注：两组瘢痕确诊符合率比较，X2=4.46，P<0.05。
3讨论
瘢痕子宫妊娠是发生在宫腔内特殊异位妊娠，其发病机制尚不明确。目前大多数人认为是剖宫产术后子宫内膜及肌层损伤是引发瘢痕子宫妊娠的主要原因。如子宫切口感染、愈合不良、切口缝合错位、子宫下段切口位置过高及多次剖宫史均可诱发瘢痕子宫妊娠[3].随着剖宫产率上升，其发生率也在不断增加，严重影响了妇女身体健康。瘢痕子宫妊娠，妊娠囊着床于剖宫产切口位置，滋养细胞层侵入子宫肌层，使得子宫前壁瘢痕处的肌层变的薄弱，严重时可能穿透肌层，导致大出血。如将瘢痕子宫妊娠误诊为先兆流产出血而行清宫术，则有可能引发患者大出血，威胁患者的生命安全。因此，对瘢痕子宫妊娠早期诊断，早期治疗，对保留妇女生育功能及预防子宫破裂大出血有重要作用。
目前对瘢痕子宫妊娠辅助检查的有宫腔镜、核磁共振、腹腔镜及超声检查技术。超声检查具有无创、易掌握操作、费用低、患者依从性高、可反复检查等优点，成为了该疾病诊断的首选方法。随着超声技术高分变率及多普勒超声显像技术不断的发展，对早期异位妊娠的部位及其周围血供情况探查都有很大进步。临床上彩色B超检查有两种方式，经阴道和腹部。腹部B超检查需孕妇停经48天以上才能准确探查到胚芽及血管搏动情况。经阴道彩超检查与以往腹部B超相比，患者不需要膀胱充盈，减少了患者的痛苦，患者可即刻进行检查，并且操作过程简单。经阴道彩超检查可以避免患者肥胖、气体及体位影响，可以更好贴近患者的子宫，更加清楚的观察患者子宫大小及形状，更好的显示了孕囊与宫腔、宫颈和子宫下段的位置关系，妊娠囊周围血供情况，从而有效提高与子宫相关疾病诊断准确率[4]。
本研究显示，采用彩色B超诊断瘢痕子宫妊娠有较好的效果，尤其经阴道彩超检查，诊断准确率更高。本组研究显示经阴道彩超诊断符合率为90.6%，明显高于腹部彩超诊断符合率73.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）。这表明在疤痕子宫妊娠检查中，阴道彩超优势明显。
诊断瘢痕子宫妊娠时应注意与以下疾病进行鉴别：①先兆流产：先兆流产的胚囊可处于子宫下段，与瘢痕子宫妊娠声像相似，容易出现误诊，但先兆流产患者常伴有阵发性腹痛及阴道流血，显像边界模糊，见不到胚芽或心管搏动，没有累及肌层。②宫颈妊娠：受精卵着床于宫颈管内，靠近子宫峡部前壁，临床症状与CSP相应，较易误诊。但宫颈妊娠病变仅限于宫颈范围，不会超过宫颈口，宫颈膨大，宫颈管内可见异位妊娠特征。③滋养细胞疾病：HCG异常升高，超声显示肌层弥漫回声不均匀，子宫增大，两种疾病的病灶血供都较丰富，多为低速低阻型，很容易出现误诊。诊断时应结合HCG检查结果鉴别。
综上所述，子宫瘢痕妊娠发生率低，早期诊断困难，治疗不当易产生严重后果。因此，对瘢痕子宫再次妊娠的孕妇做超声检查时应更为警惕，明确妊娠囊与宫腔和子宫瘢痕关系。经阴道彩色B超检查能更清楚显示妊娠囊情况，并且操作简单、快速、安全，其诊断符合率也较高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]郭红梅，王忠，任双丽，等．彩色多普勒超声对植入性胎盘的诊断价值[J].中国妇幼保健，2011，26（11）：1730-1731.
[2]张倩，王萍，常莹.剖宫产后瘢痕妊娠的彩色多普勒超声诊断及应用价值[J].中国病案，2012，13（8）：69-70.
[3]张国美，糜若然.剖宫产疤痕妊娠临床分析[J].河北医药，2010，32（20）：2840-2842.
[4]许燕丽，陈婉秋，刘欢，等．特殊部位异位妊娠临床分析[J].内蒙古中医药，2012，31（4）：73．