摘要：目的 对四肢软组织平滑肌肉瘤的MRI 临床诊断及其表现进行分析。方法 采用回顾分析法对滨海县人民医院肿瘤科于2015 年2 月至2019 年2 月收治的20 例四肢软组织平滑肌肉瘤患者的MRI 表现以及临床诊断进行分析。其中有男性14 例，女性6 例，年龄29～73 岁，平均（63.27±5.36）岁。患者均采取Philips Achiva1.5T 超导型MR 仪进行扫描。结果 患者病灶的部位以及深浅：在20 例患者中16 例属于深度病灶，并且其病灶均位于肌肉间隙内，其中位于臀部的患者有3 例，均呈现出浅筋膜以下生长，病灶位于髋部的患者有4 例，前臂患者5 例，大腿患者4 例；属于浅部病灶的患者共4 例，分别位于左侧膝盖关节内侧皮下患者2 例，左前臂皮下患者1 例，左臀皮下患者1 例。结论通过对患者进行扫描检查，患者的图像出现信号不均匀，强化区域在T2WI 表现为稍高信号，并且在未强化区内出现信号稍高时，就应当考虑患者是否出现了软组织平滑肌肉瘤的情况。
关键词：四肢软组织；平滑肌肉瘤；MRI 表现；诊断价值
0 引言
在目前的临床医学中，平滑肌肉瘤属于恶性肿瘤，但是只是其中的一种有着细胞分化等一些特点，同时平滑肌肉瘤的整体发病概率在四肢软组织肉瘤中占据了15%左右；在通常情况下，该肿瘤多发于患者的腹腔、腹膜后、大血管等地方，因此在进行治疗中会出现一定的难度。由于当前医学界对于平滑肌肉瘤的相关资料较少，因此本文通过回顾性分析对滨海县人民医院肿瘤科收治的20 例该病患者进行影像学及病历资料分析，研究患者的特点，为相关患者提供参考意见。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取滨海县人民医院肿瘤科于2015 年2 月至2019 年2 月收治的20 例四肢软组织平滑肌肉瘤患者，其中男性14 例，女性6 例，年龄29～73 岁，平均（63.27±5.36）岁，患者术后均进行随访，随访时间为3 个月至4 年，所有患者均通过手术进行病理证实。
1.2检查方式
针对选取的20 例患者采用MRI 进行检查，并采用随机方式对其中10 例患者进行增强式扫描，MR 检查采用Philips Achiva1.5 T 超导型MR 仪来进行扫描检查，在适应脂肪抑制T2WI、SE T1WI以及快速SE T2WI 来进行平扫并且联同SE T1WI 来进行强化的扫描，其中快速的扫描参数T1WI，TR450～750 ms，TE9～24 ms；对患者进行增强扫描的参数为T2WI，TR3300～6300 ms，TE80～96 ms；对患者身体进行扫描的厚度约为3～5 mm，FOV20～38 cm，矩阵为260×220～514×448。在进行MR 增强扫描时所使用的造影剂为钆双胺造影剂[1]。
选取的患者都接受手术治疗方式进行治疗，同时手术治疗过后对其标本通过染色镜来进行观察分析。
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1.3影像学以及病理分析指标
MR 的信号主要表现为：和正常的肌肉信号进行相比较，对其进行平扫的过程中，T1WI 主要以等信号来作为主要的信号，在患者中，有7 例患者出现了信号不均匀的现象；在T2WI 中的信号呈现出信号不均匀现象，并且有2 例患者在扫描中可见液平面；在增强扫描中，均表现出信号低下等情况[4]。
出血：在临床20 例患者中，其中有16 例患者出现过出血坏死现象。
病理学的分析指标主要包括：坏死情况、出血以及患者肿瘤的大体边界在染色镜下经过观察发现其组织学成分与细胞的分布情况等[2]。
2 结果
2.1影像学表现
患者病灶的部位以及深浅：在20 例患者当中有16 例患者属于深度病灶，并且其病灶均位于肌肉间隙内，其中位于臀部的患者有3 例，均呈现出浅筋膜以下生长，病灶位于髋部的患者共有4 例，前臂患者5 例，大腿患者4 例；属于浅部病灶的患者共4 例，分别位于左侧膝盖关节内侧皮下患者2 例，左前臂皮下患者1 例，左臀皮下患者1 例。
邻近骨质侵犯：在20 例患者中，其中有5 例患者出现了肿瘤侵犯[5]。
临床影像学分析指标主要包括：边界、病变部位、信号强弱、病变大小、病变深浅、强化表现以及病变是否呈现出血（与正常的肌肉信号进行对比，在T1WI 中呈现出高信号的表现，在T2WI 的信号中呈现出或高或低的信号表现）、坏死（在T1WI 信号中呈现出或低或高的信号表现）、邻近骨侵犯等。
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根据20 例患者的造影进行观测，患者的肿瘤大体边界能够清楚；患者标本切面大部分呈现出鱼肉状，多见出血、坏死病灶。
大小与边界：20 例患者的肿瘤直径为42～186.4 mm，通过扫描显示，20 例患者中有17 例患者的边界清晰，而边界较为模糊的患者为3 例[3]。
2.2病理表现
使用电磁炉进行加热的火锅店，避免了燃气的易燃性及炭火的高温等不安全因素，但由于同时使用多台大功率电器，电路能否满足安全要求？这也是孕妈妈去火锅店就餐时，需要留意的问题。另外，很多孕妈妈担心使用电磁炉会对肚里的胎宝宝有辐射危害。电磁炉辐射量大小，和其所使用炉具和锅具都有很重要的关系。
通过染色光镜对肿瘤细胞进行观测，大部分呈现出密集编织的情况，其患者局部可见粘液[6]。
虽然目前国家正在积极推动生态文明建设，但就川酒行业来说，其生态文明建设的相关指标体系还不算十分完善。基于指标体系的构建原则、构建思路及构建方法，李明蔚等基于白酒行业自身特点，提出了包含厂区空间优化、生态经济建设、生态环境建设、生态制度建设和生态文化建设5个方面34项指标的白酒企业生态文明评价指标体系，为白酒企业开展生态文明建设提供了一定参考[26]。
3 讨论
软组织平滑肌肉瘤在临床中属于一种恶性肿瘤，主要的来源在于平滑肌的间叶细胞以及细胞。通过本文对四肢软骨平滑肌肉瘤进行分析，平扫以及增强扫描后所得到的图像不清晰。并且在扫描时出现信号不均匀的物理问题。根据方字文等[7]的研究可以得知：本病的病因尚未得到具体证实，有部分报道指出在免疫抑制患者（AIDS 或器官移植患者）中平滑肌肉瘤的发病率偏高，同时EB 病毒能够对平滑肌细胞进行感染，因此其发病机制有可能和肿瘤相关。我们认为，平滑肌肉瘤与患者的自身肿瘤发病相关，与本文研究结果一致。本文中所参考的四肢平滑肉瘤在MRI 信号中的表现与范帆等[8]研究结果一致。患者病灶的部位以及深浅：在20 例患者中有16 例患者属于深度病灶，并且其病灶均位于肌肉间隙内，其中位于臀部的患者有3 例，均呈现出浅筋膜以下生长，病灶位于髋部的患者共有4 例，前臂患者5 例，大腿患者4 例；属于浅部病灶的患者共4 例，分别位于左侧膝盖关节内侧皮下患者2 例，左前臂皮下患者1 例，左臀皮下患者1 例。
综上所述，四肢平滑肌肉瘤通常出现在中老年患者身上，并且多发于下肢，并以侵犯邻近骨、出血以及大面积坏死为常见症状。目前推测该病可能与肿瘤内部细胞的成分以及凝固性坏死有关。本文通过对20 例患者进行研究分析，通过对患者进行扫描检查，患者的图像出现信号不均匀，强化区域在T2WI 表现为稍高信号，并且在未强化区内出现信号稍高时，就应当考虑患者是否出现了软组织平滑肌肉瘤的情况发生。希望通过平本文的研究，能为相关人员提供参考意见。
参考文献
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[7]方字文,张朝晖,高振华,等.四肢软组织平滑肌肉瘤的МRI 诊断[J].临床放射学杂志,2014,33(11):1735-1738.
[8]范帆,包强,王尔祯,等.四肢软组织平滑肌肉瘤的磁共振诊断[J].放射学实践,2010,25(5):546-549.
中图分类号：R739.96
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.108
本文引用格式：韩峰.四肢软组织平滑肌肉瘤的MRI 表现及其临床诊断价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):188,194.
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