金川县人民医院四川省阿坝州624100
一般在骨折复位之后，为了保持其良好的位置，促进患者快速恢复运动功能，必须要对骨折的肢体进行固定，而在骨外科比较常用的外固定法有小夹板固定、石膏绷带固定以及外固定器等，这些方法的原理是从肢体生理功能的要求出发，利用肢体生物运动学原理。而对于外固定患者进行护理，是临床上最为常见的护理内容，其不仅提高患者的生活质量，还可以促进患者的康复。
一、骨外科外固定患者的护理
1、小夹板固定护理
护理人员要根据患者骨折的部位来选择相应规格的夹板来进行固定，并准备好衬垫和绷带。在固定完后护理人员不要忘记最重要的一件事，就是捆扎的松紧度一定要把握好，过松的话会不牢固，过紧的化就会造成组织压迫而引起损伤，一般一捆扎带能够向远近两侧容易地移动1厘米为适宜。在捆扎完成后，护理人员要下个严密观察患者的情况，并做好相应的调整，同时注意患肢远端有无感觉、运动及血液循环障碍，避免出现骨筋膜室综合征。同时在固定时要抬高患肢，这样有利于血液循环，可以减轻患肢的疼痛和肿胀，让患者舒服一点。其次，护理人员要指导患者掌握相关的知识，并告知患者在生活中应注意的一些事项，如肿胀消退后会导致小夹板变松，应及时到医院进行调整，不然会影响治疗的效果。最后，根据患者的具体情况指导患者做好患肢功能恢复的相关训练。
2、石膏固定护理
在石膏固定好后，应当让石膏自然硬化，如有必要也可以用电吹风、烤灯等来提高温度让其加快硬化的速度，但是要注意控制温度，温度太高会烫伤患者。患者要注意的是在石膏硬化前不要用手去按压，以免导致石膏在硬化后出现局部突出而对组织产生压迫，用手掌进行平托。在固定时，应把患肢抬高，这样有利于血液循环，可以减轻患肢的疼痛和肿胀。同时根据患肢固定的体位要求来置放体位，这样不仅可以让患者更加舒适，也可以促进其恢复。由于石膏比较容易受到尿、食物和饮料的污染，在日常的生活中应注意预防，保证石膏的清洁，如果受到污染应用少许的水进行清理，如果污染很严重，应到医院进行更换石膏。在固定完成后，护理人员要严密观察患者固定的情况，如压迫症状、过敏症状以及渗出的情况，由于石膏比较坚硬，很容易对患肢造成压迫，压迫严重时会出现疼痛、麻木、活动障碍等症状，一旦发生这种情况应及时告知医生，用正确的方法来解决压迫问题，缓解患者的疼痛。如果发现石膏表面出现血液或者其他液体渗出，应告知医生进行及时处理，必要时要进行开窗或者拆除石膏。此外，还要注意患者有无过敏反应，有的患者会出现皮肤过敏，会出现瘙痒、疼痛，一旦发现这种情况应及时处理，严重时要拆除石膏。在患者出院后，应根据患者的具体情况指导患者做好患肢功能恢复的相关训练。
3、外固定支具的护理
在骨外科中，常用的外固定支具的种类有很多，这些支具主要是由塑料、金属、高分子材料等组成，在临床上可以根据患者的病情来选择支具，也可以专门定制支具，并垫好衬垫。护理人员在使用外固定支具时要观察支具是否达到固定的要求，看患肢有无压迫症状，在解开支具进行换药时，应注意对固定要求的保护。最后，由于支具固定的效果没有石膏固定那么好，在锻炼时可能会移动，为此，护理人员要根据患者的具体情况指导患者进行适当的恢复训练，并叮嘱患者不要擅自解开支具，以免造成严重的后果。
4、外固定架的护理
由于外固定架需要装载的时间较长，就会造成针尾会长期暴露，这样护很容易引起感染，为此护理人员应用纱布球来将针尾进行覆盖，并且每天滴入酒精消毒，同时用橡胶盖的药品小瓶套在针尾上，这样可以防止针尾碰撞。同时护理人员应经常对外固定架进行检查，看其是否牢固，如果发现松弛应及时拧紧，以防脱落，根据患者的实际情况来调整位置，保证达到固定的要求，还能够让患者更加舒适。最后，护理人员要很据患者的病情和外固定的牢固程度来指导患者进行适当的功能训练。
5、牵引的护理
一般会利用床头或者床位来形成对抗牵引，将床头或者床位抬高，利用患者的体重形成与牵引力方向相反的对抗牵引力。护理人员应每天对牵引装置进行检查啊，确保其发挥有效的作用，同时注意调整好包扎的松紧度，不要过松也不能太紧，牵引肢体远端不能抵住床栏或者枕被等而受到阻拦，保障牵引的流畅，以免意外压到牵引线而拉动患肢，造成压迫过大而造成疼痛。并叮嘱患肢及其家属不要擅自改变牵引的方向和重量，注意观察牵引弓的螺丝，防止松脱，对患肢远端的感觉、运动、血液循环等情况进行观察，如发现异常应及时报告医生进行处理。此外，还应注意对患肢进行保暖，并经常进行清洗和按摩，防止皮肤出现压疮。护理人员应根据患者的具体情况指导患者做好患肢功能恢复的相关训练。