邵阳市第一人民医院湖南邵阳422001
【摘要】目的：探讨下颌阻生智齿应用不同方法拔出的临床效果。方法：抽取2013年5月至2014年10月在我院就诊的98例下颌阻生智齿患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各49例，对照组患者采用劈冠凿骨法，观察组患者采用高速涡轮机去冠拔除术，
对比两组患者的疼痛程度、张口程度、拔出时间和术中情况（是否牙根断裂、牙龈撕裂、临近牙齿松动）及并发症发生率。结果：观察组患者术后疼痛和张口程度的“0度+Ⅰ度”比均明显高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义；观察组患者的拔牙时间明显较对照组短（P<0.05），差异具有统计学意义；观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：下颌阻生智齿采用高速轮机去冠拔出术可以有效缩短拔出时间，减少对相邻牙齿及周围软组织损伤，术后并发症的发生避免损伤下牙槽神经，值得广泛应用于临床。
【关键词】下颌阻生智齿；高速涡轮机；术后并发症
随着医疗技术的不断发展，拔牙器械也日渐完善[1]，高速涡轮牙钻法因为创伤小、安全性高、并发症少等优点，近年来在下颌阻生智齿拔除中取得了良好的拔除效果[2]。为探讨下颌阻生智齿应用不同方法拔出的临床效果，我们特别抽取2013年5月至2014年10月在我院就诊的98例下颌阻生智齿患者进行研究，已取得满意成绩，现将情况汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料将我院就诊的98例下颌阻生智齿患者作为研究对象，98例患者经X线片检查，均符合第5版《口腔颌面外科学》中低位水平阻生标准[3]。对照组男性25例，女性24例，年龄19岁至33岁，平均年龄（28.4±1.9）岁，观察组男性26例，女性23例，年龄18至31岁，平均年龄（26.1±1.4）岁。近中阻生42例，远中阻生3例，水平阻生23例，垂直阻生11例，舌向阻生5例，颊向阻生15例。所有研究对象均智齿冠周组织均无明显炎症反应或炎症控制情况良好，智齿周边牙周健康状况良好，术前血常规和凝血时间检查无异常，且均没有系统性疾病史。两组患者的性别、年龄等一般资料均没有明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组患者术前均采用X线拍摄牙齿曲面断层片，了解患者阻生牙的骨阻生程度和阻生类型，根据患者阻生齿的数目、形态和大小制定合理的拔出方案。对照组患者采用劈开后拔除法，观察组患者采用高速涡轮机去冠拔除术，对比两组患者的拔出时间和术后并发症发生率。
1.2.1对照组常规口腔消毒，行下牙槽神经阻滞麻醉，切开黏膜，充分暴露手术区牙齿和周围牙糟骨，将颊舌侧牙根用劈冠器劈开，分开颊侧近远中牙根，在牙根和牙槽骨之间的间隙处置牙挺，用锤子敲击楔入牙挺后依将逐个挺出牙根，用牙槽窝刮匙清理，复位牙槽骨及黏膜，最后对位缝合组织瓣。
1.2.2观察组口腔消毒和麻醉方式同对照组。在下颌第2磨牙后方正中线自后而前切开患者黏膜至远中邻面中点，切口长度不超过10毫米，沿切口点从近中颊翻瓣，充分暴露患者智齿牙冠和颊侧骨板。根据智齿的数目、形态和大小采用高速涡轮机去冠法磨除阻生齿上部组织，横断构成邻牙阻力的部分牙冠，取出冠部，用增隙法去除阻生智齿牙根部分，彻底清理拔牙窝内碎屑，复位牙槽骨，修整创缘，缝合创口。术后常规进行止痛和抗感染治疗，7天后如无异常则可拆线。
1.3观察指标疼痛程度评价标准：无痛为0度；轻微疼痛或压痛，张口可忍受为Ⅰ度；有疼痛和压痛，张口较难忍受为Ⅱ度；明显疼痛和压痛，不能忍受张口为Ⅲ度。张口受限程度评价标准：无张口受限为0度；张口度约2-2.5厘米为Ⅰ度；张口度约1-2厘米为Ⅱ度；张口度小于1厘米为Ⅲ度；完全不能张口为Ⅳ度。
1.4统计学方法本次研究涉及术后疼痛、张口程度、拔牙时间和并发症发生率等相关数据均采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料使用x±s表示，采用t检验，以p＜0.05为差异明显，表示有统计学意义；计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异明显，表示有统计学意义。
2结论
2.1两组患者术后疼痛和张口程度比较观察组患者术后疼痛和张口程度的“0度+Ⅰ度”比均明显高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。详见表1。
3讨论
下颌阻生智齿是各种原因导致的牙齿无法完全萌出，主要表现为下颌第三磨牙阻生。因为下颌阻生智齿形态多样，牙根变异性大，临床拔出较为困难[4]，如拔出方法不合理则很容易出现拔出术后并发症。传统的劈开后拔除法手术时间长、创伤大,患者术后常伴有张口受限、疼痛、干槽症、下牙槽神经和舌神经损伤等并发症[5]。
高速涡轮机去冠拔除术拔除下颌阻生智齿，能够明显缩短手术时间，减少术后不适，减少并发症。高速涡轮机转速快，切割力强，震动小，容易控制。快速准确的去骨分牙，手术目标明确，通过自动喷水可以冲净切割过程中产生的碎屑和出血冲去，保证手术视野清晰[6]，手术过程中不使用锤击，手术创伤小，可以有效避免劈冠法对患者颞下颌关节造成的损伤。此次研究证明，高速涡轮机去冠拔除术患者的术后疼痛不明显，张口度良好，拔牙时间短，并发症发生率低，治疗效果明显较传统劈开后拔除法好，值得广泛应用于临床。
术中使用高速涡轮机时，注意保护周围软组织及邻牙，尤其注意保护舌侧软组织及下齿槽神经，强调要有好的照明，使用吸力器和在明视下操作，涡轮机气压勿太大，喷出的气体勿正对组织松软的创缘，防止气体扩散造成气肿[7].拔牙后检查拔出的阻生齿是否完全，清除牙槽窝内的碎骨、牙碎片以防止术后感染。
参考资料：
[1]徐玲玲,卜奇华.不同方法将下颌阻生智齿拔出的临床效果探讨及下牙槽神经损伤的预防措施分析[J].浙江创伤外科,2015,(2):293-294.
[2]翟晓存,丁秀琴,邹宏梅等.下颌阻生智齿拔出中采用涡轮机法与锤凿劈冠法疗效及安全性分析[J].浙江创伤外科,2014,(4):525-527.
[3]房小云.高速涡轮牙钻在下颌阻生智齿拔出术中的应用体会[J].右江民族医学院学报,2012,34(2):190-191.
[4]段世英,余其婵,方华等.下颌阻生智齿100例拔出术配合与护理[J].中国误诊学杂志,2008,8(5):1169-1170.
[5]青松,杨晶,谭智等.微创拔牙在下颌智齿拔出术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(22):3669-3670.
[6]刘芳.将超声骨刀用于下颌阻生智齿拔除术中的效果及相关护理措施[J].中国医药指南,2013,(18):703-704.
[7]张善文，刘林，孙小红，智齿拔除术致颜面颈部及胸部皮下气肿1例[J].牙提牙髓牙周病学杂志，2005,25（4）：254