金丽丽（台州中心医院急诊ICU浙江台州318000)
【摘要】目的:探讨集束化护理减少呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生。方法:对2011年1月至2012年4月收住EICU的40例进行机械通气48h以上VAP发生的患者,采取集束化护理干预体系进行干预。结果:经过集束化护理干预治疗后，插管时间为3～17d，7d内成功拔管44例，7d后成功拔管30例，死亡6例。结论：采用集束化护理干预是预防和减少VAP的有效方法。
【关键词】集束化护理呼吸机相关性肺炎
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）09-0269-01
呼吸机相关性肺炎(Ventilatorassociatedpneumonia,VAP)是ICU常见的院内感染,是机械通气(MV)治疗中一种常见的严重并发症,其死亡率为40%～80%[1]。为有效预防和减少VAP的发生率,本文部分采取集束化护理干预体系,对2011-01-2012-04发生的呼吸机相关性肺炎(VAP)患者进行干预,现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2011-01-2012-04我院EICU使用机械通气患者共有180例,因各种病原菌感染引起VAP的有83例。其中男58例,女25例,年龄45～81岁。
1.2方法
对患者采用一次性无菌痰液收集器，经气管插管深入到气管隆突下，吸出痰液于2h内送检，并行床旁胸片、血常规等检查。
2结果
经过集束化护理干预治疗后，插管时间为3～17d，7d内成功拔管47例，7d后成功拔管30例，死亡6例。
3讨论
3.1病室管理
应加强空气消毒,温湿度适宜。病房定时开窗通风,每日地面用含氯消毒液对地面、墙壁、病床等进行消毒。每日用循环风紫外线消毒4次,每次30min,同时我们使用空气净化系统,使空气质量达到标准。环境应保持干爽。
3.2洗手
医护人员的手是传播VAP病原菌的重要途径。医护人员在护理、检查重症感染的患者后手上所带病原菌的量可达103～105cfu/cm2,若不洗手就可通过吸痰使细菌进入下呼吸道引起VAP。医务人员要彻底清洗双手,接触特殊患者用1%“84”液浸泡双手。
3.3体位
患者条件允许时尽量取半卧位,将床头抬高约45°。此体位有利于食物通过幽门进入小肠,减少胃内容物潴留,可有效减少反流和误吸,明显降低胃内细菌逆向定植,同时进行体位变换可有效提高患者氧合,增强治疗效果,预防或减少VAP、压疮等并发症[2]。
3.4及时湿化吸痰
可确保机械通气治疗效果。国内一般采取一排二打三吸的三步排痰法。充分气道湿化,每2h拍背一次,可使痰液松动,利于排出。及时正确吸引气道分泌物,对不能耐受缺氧的患者,吸引前后分别将吸入氧浓度(FiO2)调至100%,但避免连续多次吸引而增加损伤与感染概率,间隔时间根据患者分泌物多寡酌情掌握。观察痰液的色、质、量,同时还须观察口腔内有无菌斑形成。
3.5加强对呼吸机管路的管理
呼吸机管道的污染是VAP病原体的重要来源。传统方法是每24h更换1次管道。最近美国医院感染控制顾问委员会(HICPAC)推荐至少48h以上更换1次,以减少管道被污染的机会。目前认为呼吸机管道以5～7d更换1次为宜[3]。呼吸机湿化器是应用热湿化原理,度应在50℃左右。可防止几乎所有病原菌在湿化器中的定植和生长.湿化器和波纹管、湿化水每日至少彻底更换1次。
3.6口咽部管理
Marik等通过143例次VAP分析鉴定,大部分细菌来源于口咽部常住菌,因此,应加强口咽部护理。
3.7加强机体免疫防御功能,合理使用抗生素
对建立人工气道患者,创造条件尽早拔除插管的同时,合理使用免疫调节剂可能有助于减少VAP的发生。有文献[4]报道,G+菌多重耐药株的出现与ICU大量使用广谱抗菌药物有关。治疗应首选亚胺培南/西司他丁或阿米卡星,其次为头孢他啶,据调查呼吸机管道上含有的铜绿假单胞菌百分率从2009-0150%降低到29%。
VAP是机械通气最常见的并发症,其发生原因较多,应用集束化护理后,VAP明显下降,表明VAP集束化护理是目前较为有效的措施。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,1999,22(4):201.
[2]张建兰,樊小平.机械通气相关性肺炎的治疗与护理[J].全科护理,2009,7(5C):1365-1366.
[3]潘美成.呼吸机管路更换对老年患者呼吸机相关性肺炎发生的影响[J].临床研究,2009,4(5):698-699.
[4]刘旭,穆锦江.重症监护病房医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(2):281-283.