王雨时(铁岭市中心医院检验科辽宁铁岭112000）
【摘要】目的：尿微量白蛋白(mALB)指高于正常，但常规方法无法检出的白蛋白尿，他的检测作为早期肾损害诊断的重要指标已受到广泛重视。尿微量白蛋白是反映肾小球疾病和肾损伤的一个非常灵敏的指标。尤其在糖尿病、高血压等疾病发生的早期用于了解肾脏的损伤情况有特殊的意义，并且也是非糖尿病患者心血管疾病发病的一个危险因子。测定方法应用较多的是免疫透射比浊法，但报告方式不一，有的以每升尿中微量白蛋白量表示，有的以24小时排泄量表示，我们常用的报告方式是以()mg/24h报告。现用此方法对正常人尿微量白蛋白的正常值进行了统计分析，并对部分高血压、糖尿病等患者的特定人群进行测定。结论：尿微量白蛋白测定是糖尿病、高血压、心血管疾病及进行性肾病早期肾脏损伤等的早期敏感指标。
【关键词】尿微量白蛋白早期肾损伤糖尿病高血压心血管疾病
【中图分类号】R446.12【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）51-0152-01
1资料与方法
1.1一般资料
整理了2013年10月—2014年2月近半年来我院就诊的单纯糖尿病、单纯高血压、高血压合并糖尿病、肾病、心血管疾病等共242例。其中男140例，女102例，年龄32岁～67岁。尿微量白蛋白检测：单纯糖尿病组62例其中35例异常；单纯高血压组46例有18例异常；高血压合并糖尿病组57例异常者29例；肾病组45例有29例异常；心血管疾病组32例有13例异常。正常人群58例，其中56例在正常范围内(见表)。
1.2方法
尿微量白蛋白检测参考值：尿微量白蛋白<30mg/24h。空腹采血3ml在日立7180全自动生化分析仪上检测血清肾功能（利德曼公司酶法尿素试剂，九强公司酶法肌酐试剂），血糖值（利德曼公司氧化酶法血糖试剂）。留取晨尿中段尿在迪瑞H-300尿液分析仪(长春产)上检测尿蛋白；留取24小时尿在日立7180全自动生化分析仪上进行尿微量白蛋白的检测（九强公司试剂免疫透射比浊法测尿微量白蛋白）。以上检测各组均平行进行，按试剂、仪器说明书要求、严格操作规程测定。以上各组特定人群的血清肾功、血糖及干化学法尿蛋白检测均在要求范围内。
2结果
微量白蛋白尿症定义：尿总蛋白排泄正常，尿常规检测中蛋白质定性试验为阴性，尿中的白蛋白浓度增高，24小时尿微量白蛋白>30mg/24h；24h尿标本白蛋白排泄率(30～300)mg/24h，半年内测3次，至少2次阳性者。除健康对照组（只2例例外）外各组尿微量白蛋白均有不同程度的升高且比例较大，而尿蛋白(干化学试带法)检测各组均为正常。
3讨论
白蛋白（占血浆总蛋白量的60%,分子量为69kD,是一种带有负电荷的大分子蛋白）是重要的血浆蛋白质之一，在正常情况下，白蛋白的分子量大，不能越过肾小球基底膜，因此，在健康人尿液中仅含有浓度很低的白蛋白。疾病时，肾小球基底膜受到损害致使通透性发生改变，任何能够引起肾小球基底膜通透性增高的病变,均可导致白蛋白的排出。这个时候白蛋白即可进入尿液中，尿液白蛋白浓度即可出现持续升高，出现微量白蛋白尿。
同时肾病是糖尿病、高血压病等最常见与最严重的并发症之一。早发现(诊断)早治疗可以终止或逆转肾病的发展进程。而血清肾功能检测出现异常时肾病已持续一定的时间；尿试带法(或尿蛋白定量法)远不及尿微量白蛋白检测敏感，当化学试带法出现尿蛋白阳性时患者已经是大量白蛋白尿症和临床肾病。或者说此时以为肾病晚期。
另外代谢性疾病如糖尿病，肾病等改变了肾脏的微循环，代谢紊乱损伤肾小球基底膜和选择通透性使大分子的白蛋白渗出、持续的高血压引起肾小球的囊内压增高毛细血管内溢出蛋白如白蛋白。肾小球的损伤使其自动调节功能失调，造成其流体静压力增高，使尿白蛋白排泄率增高，超过肾小管重吸收功能，肾小管不能完全回收，从而形成微量白蛋白尿。微量白蛋白尿症的出现表示肾功能减退，是诊断早期肾脏损伤的重要临床指标。
尿微量白蛋白检测是一项筛选早期肾病的高危人群的重要诊断方式，糖尿病(1型、2型)和高血压等病症都应作为主要的被检人群，应引起积极的关注。此外微量白蛋白尿症还是进行性肾病和心血管疾病危险因子的可靠指标。尿微量白蛋白的降低亦表示治疗有效。
测定尿微量白蛋白最理想的方法是留取24小时尿标本，由于尿白蛋白的排泄量存在较大程度的变异，所以未定时的尿液标本（随意尿）一次白蛋白排泄量增加，可能并无意义，连续2～3次增高方有诊断价值。某些进展缓慢的疾病，观察一段时期内尿液白蛋白排泄的变化，比一次测定结果更为重要。在实际应用上虽受到很多限制，但不应因留取尿液困难而废弃。随机尿测定尿微量白蛋白在目前也有应用，是简单易行的方法。但应掌握测定时间，因每日尿微量白蛋白排除量相对不恒定，应避免尿量变化对结果的影响。尿微量白蛋白测定是一灵敏、简便、快速的测定方法，易于在常规实验室中广泛应用，对早期肾损害的诊断远远优于常规定性或半定量试验。
综上所述，许多研究认为尿液微量白蛋白测定对早期发现肾脏功能改变及随后的治疗监控，其特异性和敏感度都比总蛋白高。高血压、糖尿病及系统性红斑狼疮等常伴有肾脏医学病变且呈缓慢进行性恶化，尿液微量白蛋白测定能较早发现这些异常。在糖尿病时，尿液白蛋白排泄量增加常伴随有肾小于滤过率增加，它发生于肾病的早期阶段，在肾组织学或结构改变之前即可检出，对预防糖尿病肾脏并发症的发生有重要的意义。尿微量白蛋白的检测可提示临床给予特定人群相应的治疗使上述人群获益，早期治疗避免或减少了以后进行的透析和一些昂贵的末期治疗。此项检测虽简单而有效意义却很深远。