冯彩霞于惠萍闫秀芬(甘肃省敦煌市医院736200)
【摘要】目的通过对比2007年到2011年手术后应用自控镇痛泵能有效降呼吸系并发症，从而减轻病人的负担。方法病例选自我院2007年底到2011年底手术后的病患者，采用自控镇痛泵和常规止痛的方法进行对比。结果对手术患者术后降低呼吸系并发症有效，还可以为医疗工作提供有效的资料和可靠的依据，也可对护理工作提供很好的指导，进行有针对性的管理。
【关键词】术后自控镇痛呼吸系并发症
术后镇痛可有效地减少术后并发症的发生。胸、腹部伤口术后没有疼痛，使病人可以有效地咳嗽，把痰吐出体外，减少了气管内痰液潴留导致的肺炎，肺不张、也减少了疼痛导致的高血压，心动过速。对于普胸和心血管疾病的手术后病人特别有益。对于术后运用PCA技术的病人，不仅可以促进肠蠕动，还可防止静脉血栓形成，防止血糖升高。
关于PCA、PCIA、PCEA的镇痛技术目前有条件的医院均已运用于临床，但如何通过这一技术手段有效地预防或减少手术后的并发症，提高胸科手术成功率的临床报道不多。为探讨通过微泵镇痛预防或减少手术后呼吸系并发症的问题，我们对2007年底—2011年10月底对320例手术后的患者随机分为两组，一组运用PCA技术进行镇痛，一组沿用传统的镇痛方法，就其术后3天内的T、R、P、BP、SaO2以及治疗期间的并发症进行观察对比，从而研究微泵镇痛技术对于降低手术后呼吸系并发症发生的作用效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
220例手术患者的分组及一般资料见表1
表1两组患者的一般资料
1.2研究方法
将敦煌市医院手术后运用PCA技术进行镇痛的患者作为临床观察组，将敦煌市医院外科术后运用传统药物（如阿片类）镇痛的患者作为临床对照组。就患者术后的T、R、P、BP、SaO2；临床合并症的发生情况以及下床、住院时间进行详尽的记录，在样本数各大于130例时进行总结分析，最后得出研究结论。
2结果及结论
2.1研究结果
手术后接受PCA技术镇痛的患者，其术后的R、P、BP较对照组平稳；SaO2较对照组为高；术后合并出现哮喘、肺部感染、肺栓塞、下肢静脉栓塞、呼吸、心功能衰竭等并发症的例次明显少于对照组；患者的下床时间后较对照组为早（术后第2天）；平均住院时间较对照组为短（平均15天）。统计结果显示：两组之间的对照参数存在显著性差异（P＜0.01）；组内对比PCIA、PCEA对照参数无统计学差异（P＞0.05）。
表2两种镇痛方法效果比较
*两组比较P<0.05
2.2研究结论
手术后运用微量止痛泵镇痛组其并发症的发生率明显低于运用传统方法镇痛组，运用统计学方法处理P?0.05有统计学意义。
3讨论
3.1本文对比研究表明微泵镇痛预防术后并发症具有十分明显的优点：①因芬太尼有良好的抗高血压、抗心肌缺血及改善肺功能作用，还可降低冠脉搭桥术后血栓形成、感染，因此微量止痛配方中加入芬太尼对于预防术后心脏事件的发生具有十分确切的作用效果。②药物用量少，成瘾性弱，药物配伍灵活，副作用小，对病人生理影响响小，安全可靠。③起效立竿见影，作用时间长，可使疼痛所致的机体各种应激反应如肌肉紧张、组织出血、器管功能紊乱等现象不出现。④镇痛泵体积小，便于携带，操作简单易学。⑤消除病人的生理紧张情绪，避免病人产生心理障碍。⑥没有或轻微疼痛，有利于病人及早下床，促进胃肠功能恢复，提早经口进食，提高生活质量；缩短在ICU停留的时间，从而缩短住院时间，并在一定程度上减少医疗费用。
3.2研究表明，充分的术后镇痛能降低肺部并发症的发生，特别是在硬膜外予阿片类药物的高危人群。Yeager和G1ass发现在他们所研究的高危外科人群中，硬膜外镇痛与静脉应用吗啡相比肺部并发症有统计学意义上的减低（呼吸衰竭8％：32％,感染8％：52％）[1]，并发现硬膜外镇痛可使肥胖病人的肺功能改善且早期离床活动；同时发现可增加FVC并降低术后肺炎和肺不张的发生。Guinard也证实接受手术的一般状况较好的病人在胸段硬膜外镇痛后住院时间缩短[5]。同样，接受经腹上半胃或全胃切除术的低危病人在术后镇痛，早期离床活动及早进食并用的情况下，住院时间缩短24小时。下腹部手术,如耻骨后前列腺切除，在应用同样方法后住院时间也有缩短。
3.3可能是由于PCIA简单方便，效果确切，副反应发生率较低有关。并且由于老年病人，其脊柱、骨质等一系列的退化，椎管内穿刺难度大，创伤大，失败率高，且穿刺本身还可以引起一些副损伤[4]，因此，静脉自控镇痛泵术后镇痛在老年病人是一种较好的选择。并且我们的研究也表明开胸手术后运用PCIA的副作用如恶心、尿储留等较PCEA为少。
3.4目前，在围术期积极开展镇痛治疗，提供快速有效的镇痛办法使病人从术后的痛苦中解脱出来，这种观点已成为人们的普遍共识。研究显示，腹部和胸部外科病人接受术后硬膜外镇痛后死亡率降低，这方面的研究有待进一步深入，尤其应重视术后镇痛对能反映器官功能失调的即刻后果以及轻微合并症的影响[3]。总之，尽管仍有许多问题尚未解决，术后镇痛在许多不同方面都具有良好的影响[2]。所有的结果都表明在腹部和胸部外科手术中硬膜外镇痛具有明显的优点。对开胸、上腹部、胸段脊柱等对呼吸、心血管、血液动力学有影响的手术后患者均可采用有效或满意的方法进行镇痛（如PCA、PCIA、PCEA技术），这对于减少重大手术后呼吸、心血管等系统的并发症，提高手术的成功率具有十分明显的临床效果，应当大力推广使用。
参考文献
[1]李仲廉主编.临床疼痛治疗学.天津科学技术出版社，2000.437.
[2]吕机生，顾磊，张美玲.曲吗多吗啡用于老年病人术后静脉自控镇痛的比较.浙江临床医学，2001，3（9）：695.
[3]罗爱伦主编.病人自控镇痛.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999.72.