钟小良
（株洲市妇幼保健院湖南株洲412000）
【摘要】目的探讨蹲位分娩在第二产程中的应用。方法研究对象选取我院2013年2月至2013年10月收治的孕产妇临床分娩病例，将40例孕产妇病例随机分为对照组与观察组，每组20例。对照组采用常规仰卧位分娩，观察组采用蹲位分娩。观察两组孕产妇分娩效果、并发症情况以及舒适度。结果两组孕产妇通过采用不同的分娩方式，观察组孕产妇相对于对照组，第二产程明显缩短，会阴侧切及裂伤率明显减少，舒适度更高。两组孕产妇不同体位分娩方式效果具有显著差异性，具备统计学意义（P＜0.05）。结论蹲位分娩在孕产妇第二产程中有着重要的应用价值，值得进行临床推广应用。
【关键词】蹲位分娩第二产程
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0095-02
分娩体位的不同，与产妇产程长短有着直接的联系[1]。但是就目前情况来看，我国绝大多数的孕产妇仍采用的是常规仰卧位分娩，但是常规仰卧位分娩存在一定的局限性，产后容易出现各种并发症，诸如产后出血、新生儿窒息等。近年来，随着妇产科学的不断发展，越来越多的实验已经证实：保持孕产妇舒适体位或自由体位是最佳的分娩体位。现根据我院孕产妇临床分娩情况进行汇报：
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象选取我院2013年2月至2013年10月收治的孕产妇临床分娩病例，将40例头位单胎初产妇病例按照随机分为对照组与观察组，每组20例，年龄在24-35岁之间，平均年龄为28.24±4.12岁，孕周在37-41周，平均孕周为39.01±0.24周；观察组产妇年龄在22-36岁，平均年龄为27.39±4.56岁，孕周在37-41周，平均孕周为39.12±0.12周。两组孕产妇一般资料对比无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05）。
1.2分娩方法
1.2.1对照组
采用常规仰卧位分娩。将宫口开全且胎先露在S=0～S+2之间的孕产妇仰卧于产床上，取孕产妇膀胱截石位，向下屏气用力。
1.2.2观察组
采用蹲位分娩。需要将宫口开全且胎先露在S=0～S+2之间的孕产妇先行会阴冲洗，接着由助产士指导并辅助产妇在宫缩时蹲在产床旁分娩垫上屏气用力，在宫缩间歇期间坐分娩凳上休息。孕产妇的分娩过程助产士一对一严密监护，确保每次宫缩胎先露的位置，反复做好宣教取得孕妇配合，避免出现分娩意外。另外，助产士还需要密切观察孕妇以及胎儿的心跳、宫缩情况，确保胎先露在S+4时孕妇上产床半卧位，消毒会阴上台接生。
1.3观察指标
①第二产程平均时间；②会阴侧切及裂伤情况；③产后2h、12h、24h产妇麻木或疼痛的情况。
1.4统计分析
采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（χ-±s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1第二产程时间经过不同体位分娩，观察组孕产妇第二产程平均时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1两组孕产妇第二产程平均时间对比表
组别例数第二产程平均时间
对照组20例58.36±6.85min
观察组20例40.14±5.52min
t值8.964
P＜0.05
2.2会阴侧切及裂伤情况经过不同体位分娩，观察组孕妇会阴侧切及裂伤明显低于于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2两组孕产妇会阴侧切及裂伤对比表
组别例数会阴侧切会阴侧切率会阴裂伤会阴裂伤率
对照组20例5例25%6例30%
观察组20例8例40%8例40%
P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05
2.3舒适感经过不同体位分娩，观察组孕产妇产后2h、12h、24h产妇麻木或疼痛的情况均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3两组孕产妇不同时段舒适感对比表
组别例数疼痛（h）麻木（h）
2122421224
对照组20例300100
观察组20例842211
X21.9870.833
P＜0.05＜0.05
3讨论
第二产程即胎儿娩出时期，一般来说第二产程持续时间在1-2h左右。第二产程中，产妇的宫缩强度明显增加，会出现较为强烈的疼痛感，极易导致第二产程的延长，最终导致胎儿窘迫或新生儿窒息情况的出现。因此，在临床分娩过程中，尽可能缩短第二产程时间，能够从根本上保证孕产妇以及胎儿的生命健康安全。
常规仰卧位膀胱截石位分娩能够充分暴露手术视野[2]，一旦出现紧急状况，妇产科医生以及助产士能够及时的采取有针对性的措施进行处理。但是常规仰卧位膀胱截石位分娩具有一定的局限性，即孕产妇骶尾关节扩张难度较大，而且骨盆空间较为狭窄，胎头在下降的过程中阻力非常大，也无法充分利用胎儿自身的重量帮助分娩，对产妇体能的消耗较大。另外由于产妇体能大量的消耗，产妇容易出现宫缩乏力，最终引发宫缩乏力性产后出血情况，严重威胁了孕产妇以及胎儿的生命健康安全。同时，孕产妇处于仰卧位膀胱截石位，会使子宫对下腔静脉产生较大的压力，影响产妇的血液循环，致使胎盘供血不足，进而引发胎儿窘迫或是新生儿窒息的情况，威胁了胎儿的安全。
蹲位分娩是让孕产妇双脚平放于产床旁的分娩垫上，宫缩时双手握住产床扶手处，由助产士从旁协助，维持孕产妇身体平衡。蹲位分娩可以充分利用胎儿重量，降低产妇的体能消耗，避免产妇因体能消耗过多出现宫缩乏力，控制宫缩乏力性产后出血情况的出现。从另一个方面来看，蹲位分娩与孕产妇产道的生理结构[3]相符，可以便于妇产科医生及时的矫正胎位异常情况，便于胎儿娩出。分娩过程中，孕产妇仅需要掌握基本的用力技巧，可以明显的缩短第二产程时间，降低孕产妇以及胎儿在分娩过程中承担的风险，保证孕产妇以及胎儿的生命安全。
本研究中，孕产妇采用蹲位分娩明显缩短的第二产程时间，会阴侧切及裂伤明显减少，从而有效的减少产后出血及新生儿窒息。
综上所述，蹲位分娩在孕产妇第二产程中有着重要的应用价值，能够明显缩短第二产程时间，降低孕产妇以及胎儿在分娩过程中承担的风险，保证孕产妇以及胎儿的生命安全。
参考文献
[1]朱燕.蹲式体位对分娩的影响[J].医学理论与实践，2012，02（22）：319-320.
[2]邓华连，蔡友英.分析蹲式体位对分娩的影响[J].吉林医学，2011,32（11）：2136-2136.
[3]朱燕.蹲式体位对分娩的影响[J].医学理论与实践，2012,25（22）：2762-2763.