（江苏省常州市第102医院江苏常州213000）
【摘要】目的：分析消毒供应室护理管理中细节管理效果。方法：解放军第102医院于2011年新建住院部，月处理消毒物品20万～25万件。消毒供应室由院感办统筹管理，通过现场考察、资料分析等方法，分析消毒供应中心的管理情况。由院感办、供应室负责人进行头脑风暴讨论，制定消毒供应室护理管理改进对策。结果：供应室护理质量管理问题存在人、物、环、法四个方面的问题，2014—2017年较2010—2013年伤口/切口感染、环境物品表面抽检不合格、消毒锅次不合格、洗手不合格都显著下降。结论：消毒供应室护理管理水平直接影响管理质量，影响切口感染，今后需要加强人、物、环、法四个方面的改进。
【关键词】消毒供应室；护理管理；细节管理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）07-0309-01
医院感染是医院质量管理的关键，医疗器械侵入性操作是医院感染发生的重要来源，器械上定植的耐药菌因来源于医院环境，经长期的筛选，耐药性强，致病性强，一旦引起感染，治疗难度较大[1]。消毒供应室是医院进行器械回收、消毒、包装等工作的科室，其管理水平直接影响医疗器械的消毒质量。为进一步提高医院感染的控制质量，医院2017年1月尝试加强消毒供应室的护理管理细节管理，取得较好的效果。
1.资料及方法
1.1一般资料
解放军第102医院2011年新建住院部大楼，消毒供应中心年消毒800～～900锅次，月处理消毒物品20万～25万件。
1.2方法
消毒供应室由院感办统筹管理，负责供应室的日常监督管理、制定了详细的医院消毒供应室管理策略，进行日常评估，评价清洁消毒、器械消毒质量，出现质量问题后，进行回溯，采用奖惩制度激励护士做好质量控制。
通过现场考察、资料分析等方法，分析消毒供应中心的管理情况。由院感办、供应室负责人进行头脑风暴讨论，制定消毒供应室护理管理改进对策。
1.3观察指标
2014—2017年较2010—2013年消毒供应室的质量问题，包括伤口/切口感染、环境物品表面、超声清洗、消毒锅次、洗手不合格率。
2.结果
供应室护理质量管理问题较多，包括以下几个方面：（1）“人”方面，工作人员的业务能力、职业态度有待提高，许多护士抱怨薪酬与劳动强度不相匹配，工作积极寻求欠佳，在工作过程中操作失误问题、不按规章制度操作等情况并不鲜见，如超声清清洗前浸泡时间不充足、防护设备穿戴不规范、锅次安排不合理、检查不到位、消毒物品管理不到位等。（2）“物”方面，主要表现在供应室功能区划分欠科学。设备比较新，但部分设备使用了5年以上，性能差，如冲洗枪等电动设备故障率明显上升。（3）“环”问题，工作秩序紊乱，存在安全隐患，如一人多岗问题较普遍，逆行问题时有发生，在进行消毒质量评价时，审核不够严格，审核环节质量管理不到位。（4）“法”，部分操作缺乏规范的操作标准，无惧可依，对清洗消毒质量、消毒池等环境管理也缺乏明确的标准，评价标准主观性强、标准不明确，如器械回收、清洗、消毒缺乏标准，室内的紫外线灯使用时间、功率、灯具更换时间都缺乏明确的标准，主要依赖于人的经验。本次研究中，针对这些问题，进行细节管理，取得较好的效果。
按照时间划分，2014—2017年较2010—2013年伤口/切口感染、环境物品表面抽检不合格、消毒锅次不合格、洗手不合格都显著下降，2011年建成新的病房大楼后，切口感染率、环境物品表面抽检不合格、锅次抽检合格率明显上升，合格率在99%以上。
3.讨论
从现有的调查、讨论结果来看，需要从以下几个方面加强管理：
（1）人：①做好业务技能培训，重新编制工作手册，对消毒剂的使用、器械的使用等方法，都详细的规定，编写成文，要求护士遵照执行；②做好职业道德宣教工作，完善规章制度，树立严谨、认真复杂的工作氛围；③做好业务技能考核，举办相关知识讲座、比赛等活动，尽快提升护士的业务能力、理论知识水平；④增强增加人员配置，提高薪酬待遇，稳定工作队伍；⑤构建更明确的人才培养、晋升制度，培养护士的能动性；⑥发挥领导的带头作用，重视工作人员的个人问题，特别重视健康管理，预防职业病。
（2）加强环节管理：①进一步优化器械回收、清洗、消毒、包装、发放等工作流程；②做好护士职业安全防护，做好监督管理，确保安全防护到位；③合理的布局规划功能区，重新设计物品、人流的路线，严格禁止交叉与逆流行进，预防清洁区被污染。
（3）加强质量管理：①进一步完善各个环节质量评价，包括清洗、消毒、包装、发放各个环节末的工作质量考评，杜绝因私废公情况出现；②质量评价方法，做好与检验科的配合，定期采样，进行环境物品表面质量评价[3]；③加强现场考核，将日常检查、定期检查相结合，适当的采用突击方法进行现场考察④合理的应用肉眼观察法、实验法，评价物品/场所表面清洁消毒质量、消毒器械消毒质量；⑤对于手术等器械，合理的安排手洗、浸泡、冲洗、超声清洗、冲洗、蒸干等各个环节操作方法、所需器械与剂量都规范化，如超声清洗的水量、时间、功率等；⑥对于消毒池、快速洗手药物、药液配置情况需要重点质控，避免出现污染[4]。
4.结语
消毒供应室护理管理水平直接影响管理质量，影响切口感染，今后需要加强人、物、环、法四个方面的改进。
【参考文献】
[1]黎亚琼，王晓东，何本珍，等.消毒供应中心质量管理与医院感染的相关研究[J].现代生物医学进展，2014，14(20):3928-3929.
[2]卢志坚.消毒供应室护理工作的安全隐患及对策[J].华西医学，2015，30(03):562-564.
[3]惠玲.细节管理模式在消毒供应室护理管理中的应用分析[J].中国卫生产业，2015，12(04):111+113.
[4]王秀英.探讨医院消毒供应室护理工作中应注意的细节问题[J].中国继续医学教育，2015，7(01):132-133.
[5]黎俊蓉.细节管理在集中消毒供应室护理管理中的应用分析[J].实用中西医结合临床，2014，14(05):90-91.