（鄂州市中医医院肛肠科；湖北鄂州436000）
Abstract:Objective:ToobservetheclinicaleffectthatRPHandcutingoffthepartofinternalsphinctertreatmixedhemorrhoid.Method:wetakeittoRPHandcutingoffthepartofinternalsphinctertreat43casesofmixedhemorrhoidastreatmentgroup,takeittotheoperationoftheMilligan-Morganandcutingoffthepartofinternalsphinctertreat43casesofmixedhemorrhoidascontrolgroup,wecomparetheclinicaleffectofthebothgroup.Result:ontheclinicaleffect,thebothgrouphavenostatisticalsignificance(P>0.05);inpost-operativecomplications,treatmentandcontrolgroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).Theeffectofthetreatmentgroupisbetterthancontrolgroup.
【摘要】目的观察RPH加内括约肌部分离断术治疗混合痔的临床疗效。方法以RPH加内括约肌部分离断术治疗混合痔43例为治疗组,PPH术加内括约肌部分离断术治疗混合痔43例为对照组,两组间进行对照观察。结果两组治愈率比较,治疗组与对照组比较无统计学意义(P＞0.05);两组术后并发症比较,治疗组与对照组有统计学意义(P<0.05)。结论混合痔应用RPH加内括约肌部分离断术治疗效果好,术后并发症少、术中出血量小、愈合快。
【关键词】混合痔;RPH;内括约肌离断;临床观察
混合痔是肛肠科常见病和多发病,传统手术方法不仅疗效不佳,而且术后并发症多；现在比较流行的PPH手术,价格比较昂贵，且出血量较多；为了找到一种效价比合理的手术方式,我科自2010年7月至2012年3月尝试采用RPH加内括约肌部分离断术治疗混合痔43例,并对术后疗效、并发症、疗程进行观察,现报告如下。
1临床资料
我科自2010年7月至2012年3月收入院的住院病人,参照2003年中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《痔诊治暂行标准》[1],确诊混合痔86例,其中男47例,女39例;年龄21～68岁,平均年龄43.5岁;病程1～31年。将病例随机分为治疗组和对照组,治疗组43例采用RPH加内括约肌部分离断术,对照组43例采用PPH术加内括约肌部分离断术,两组性别、年龄、病程等分布均具有可比性。
2.治疗方法
2.1治疗组手术方法:术前常规清洁灌肠，采用腰俞穴麻醉，麻醉成功后患者取膝胸位，常规痔科术野碘伏消毒铺巾，扩肛后洗必泰反复消毒肛管及直肠中下段。插入一次性肛门镜，充分暴露直肠黏膜。将负压吸引接头与外源负压抽吸系统相接，并确认负压释放开关处于关闭状态。经肛门镜置入枪管并对准痔上粘膜，在负压抽吸下组织即被吸人枪管内。当负压值达到0.08～0.1KPa时。即可转动棘轮以释放胶圈，将目标组织套住。打开负压释放开关，释放被套扎的组织(约小指尖大小)。同时在膝胸位12点放射状切口部位,离断部分内括约肌下缘,离断不超过1.0cm,厚度不超过0.5cm,以顺利通过二指中节为宜。术后,双氯芬酸钠栓2粒塞肛。
2.2对照组手术方法:术前常规清洁灌肠，采用腰俞穴麻醉，麻醉成功后患者取膝胸位，常规痔科术野碘伏消毒铺巾，扩肛后洗必泰反复消毒肛管及直肠中下段。置入扩肛器，并固定于肛缘。用7号丝线在齿线上3.5～5cm水平面粘膜下作一预置荷包，若直肠粘膜脱垂严重者可在距第一个荷包缝合上1cm处再做一荷包缝合。荷包缝合满意后置入开放至最大的吻合器,并使吻合器头部位于荷包线性水平的近端。先后收紧近、远端荷包缝线并打结。从吻合器的两个侧孔引出缝合线，并持续用力牵引该线，以使肠粘膜尽可能多的被拉至钉仓内。收紧吻合器,并击发。保持吻合器闭合状态30～60s后开放吻合器，退至肛外。仔细检查吻合口，若有活动性出血或明显的渗血则以3-0肠线缝扎止血。同时在膝胸位12点放射状切口部位,离断部分内括约肌下缘,离断不超过1.0cm,厚度不超过0.5cm,以顺利通过二指中节为宜。术后,双氯芬酸钠栓2粒塞肛。
3结果
3.1疗效标准
参照《痔诊治暂行标准》：治愈:经治疗后症状、体征消失,无并发症;好转:经治疗后症状、体征改善;未愈:经治疗后症状、体征无变化[1]。
3.2观察指征
①手术疗效:术后肛门肿物消失,便后出血症状消失。
②创缘水肿:术后3d观察是否出现创缘水肿。
③术后肛门狭窄:麻醉消失后大便是否变细,肛门是否容纳二指顺利通过。
④从手术后创口愈合时间。
3.3两组疗效比较见下表：
计数资料用Ridit检验,计量资料用t检验；在疗效方面,P＞0.05,两组治疗效果无显著性差异。在并发症方面,治疗组出现水肿情况明显低于对照组，P＜0.05,两组有显著性差异；在术中出血量方面，治疗组平均出血量明显少于对照组，P＜0.05,两组有显著性差异；在平均愈合天数方面,P＜0.05,两组有显著性差异,治疗组平均治愈天数明显少于对照组。
4.讨论
混合痔是肛肠科常见病和多发病，传统手术方法不但时间长，术后伤口疼痛剧烈，易出现肛缘水肿，尿潴留，愈合时间长，遗留肛缘皮赘，肛管狭窄，排便困难等并发病；而PPH手术方法虽然能较好的克服以上弊病，但也存在价格昂贵，术中出血量较多，且风险较大的缺点，RPH术是继PPH术后出现的一种新的术式，该手术借负压抽吸痔上粘膜,术后不遗留疤痕,不破坏直肠或肛管正常结构与外观,为后续治疗带来极大的便利,故可重复治疗。尤其适用于一次不能治愈的内痔或Ⅳ度内痔,治疗可直至症状好转或消失为止。其治疗原理与PPH（痔上粘膜环切吻合术）相似，一般一次可套扎3-5个部位，保留肛垫组织齿状线感受器无损伤，因此减轻术后肛门疼痛、及肛缘水肿的发生；配合内括约肌离断术可以减轻对手术后肛门排便影响，本文结果显示治疗组在手术时间、术中出血量及平均愈合天数上均明显低于对照组，说明RPH配合内括约肌离断术是一种理想的治疗混合痔的术式。
参考文献
[1]中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔诊治暂行标准[J].中华外科杂志,2003,41:699.
[2]黄筵庭.痔的近代概念[J].大肠肛门病外科杂志,2000,6(3):19.