山东省新泰市第二人民医院271219
【摘要】目的对比分析单孔胸腔镜手术与传统胸腔镜手术在治疗自发性气胸的手术效果。方法研究纳入在我院治疗的自发性气胸手术患者80例，数据资料选取时间从自2017年4月到2018年4月，按照奇偶数方法将所有患者分成两组。对照组40例患者采用传统的三孔胸腔镜手术治疗，而研究组40例患者则采用单孔胸腔镜手术治疗，比较两组手术疗效，观察并发症及复发情况。结果研究组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间与对照组相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者的胸腔积液引流量明显低于对照组，其术后VAS评分以及切口满意度评分均明显优于对照组（P＜0.05）。研究组的并发症发生率明显低于对照组（X2=5.333，P＜0.05）。术后随访3个月～1年，仅对照组出现1例复发病例（2.50%）。结论与传统胸腔镜手术方法相比，单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸具有更多的优势，能够减少胸腔积液引流量，减轻术后疼痛，减少手术创伤，同时还可降低并发症发生率，值得在临床进行深入的推广。
【关键词】单孔胸腔镜手术；传统胸腔镜手术；自发性气胸；并发症
临床治疗自发性气胸多采用胸腔穿刺抽气和胸腔闭式引流，但以上术式往往治标不治本，术后再发气胸的概率较大。传统的三孔腔镜手术主要通过2～3个手术切口治疗自发性气胸，但仍存在一定的弊端。而单孔胸腔镜技术目前也被应用于自发性气胸的治疗中，可有效切除肺大泡，清扫淋巴结，效果显著[1]。本研究对此做以下探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
将80例在我院接受手术治疗的自发性气胸手术患者纳入本组研究中，数据资料选取时间从自2017年4月到2018年4月，按照奇偶数方法将所有患者分成两组。对照组40例中，男性21例，女性19例；年龄17～32岁，平均年龄（24.52±1.34）岁；左侧22例，右侧18例。研究组38例中，男性20例，女性20例；年龄17～32岁，平均年龄（24.46±1.25）岁；左侧21例，右侧19例。上述数据组间对比均保持同质性（P＞0.05）。
1.2方法
研究组采用单孔胸腔镜手术治疗：给予气管插管静脉复合麻醉，取健侧侧卧位，将软垫枕在腋下取“折刀位”增宽术侧肋间隙。在患者的患侧腋前线和腋中线间第4、5肋间作长约2.0cm的切口，使用5mm的胸腔镜观察及操作，探查肺大泡的数量、位置及类型。使用弯卵圆钳夹住肺大泡基底部，提起肺大泡，用60mm的直线切缝器将肺大泡切除。注水检查，确认无漏气后，结合患者的病情使用纱布行胸膜摩擦术，术毕，经观察孔留置闭式引流管。术前一般不导尿，术后观察生命体征稳定后在麻醉恢复室拔管，之后转普通病房，术后若患者疼痛不能耐受，可给予口服非甾体类止痛药物。
对照组采用传统胸腔镜手术治疗：术前准备同研究组。在患者的腋前线第4肋间作主操作孔，在腋中线第7肋间作观察孔，在腋后线第6肋间做辅助操作孔。手术方法和术后处理同研究组。
1.3观察指标
⑴比较两组患者的手术相关指标，包括手术时间、胸腔积液引流量、术后VAS评分、切口满意度评分、术中出血量以及住院时间。术后疼痛程度采用术后视觉模拟评分法（VAS）评分评估。⑵记录术后并发症，术后随访3个月～1年观察复发率。
1.4统计学处理
用SPSS23.0处理数据，用t检验定量资料(x±s)，用X2检验定性资料（n，％），P小于0.05象征有差异。
2结果
2.1比较两组的手术相关指标
研究组的手术时间、术中出血量以及住院时间与对照组相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组的胸腔积液引流量明显低于对照组，其术后VAS评分以及切口满意度评分均明显优于对照组（P＜0.05）。见表1.
2.2比较两组的并发症和复发率发生情况
术后两组患者均顺利完成手术，均无中转开胸。术后研究组患者未见严重的并发症发生，对照组患者中出现5例并发症（12.50%），研究组的并发症发生率明显低于对照组（X2=5.333，P＜0.05）。术后随访3个月～1年，仅对照组出现1例复发病例（2.50%）。
3讨论
自发性气胸是临床常见疾病，多见于青少年男性。手术治疗自发性气胸的目的在于将肺大泡病变组织切除，并实施胸膜摩擦术，进而降低术后复发率。以往传统的三孔腹腔镜手术治疗，需在多处皮肤肋间做手术切口，易损伤神经，患者术后疼痛明显。而单孔胸腔镜手术则从传统2～3切口减少到1个仅为2.0cm的切口，且不会增加手术难度，也不会延长手术时间，此外还可减少肋间神经受损，减轻患者术后疼痛[2]。
本组研究结果显示，研究组的胸腔积液引流量更少，切口满意度评分更高，并发症发生率更低（P＜0.05），说明与传统三孔腹腔镜手术相比，单孔胸腔镜技术治疗自发性气胸切口更少，术后引流量更少，患者术后疼痛感更轻，可达到更加微创的目的，这与任占良[3]的研究报道结果相一致。但是单孔胸腔镜手术由于空间小，手术难度更大，对手术操作的要求更高，因此可通过提高医师的操作技能，不断改进方法，以促进胸外科手术的顺利完成。
综上所述，单孔胸腔镜手术具有术后疼痛轻、胸腔积液引流量少等特点，可作临床治疗
自发性气胸首选的治疗方案，值得在临床作进一步推广。
参考文献
[1]李金友,孙振宇,顾敏威.单孔法、双孔法及三孔法胸腔镜手术治疗青年人自发性气胸的对比研究[J].实用医学杂志,2017,33(1):99-101.
[2]郑健,张升雁,黄小荣.胸腔镜手术与传统开胸手术治疗自发性气胸效果比较[J].临床合理用药杂志,2017,10(23):118-119.
[3]任占良,张泳,任小朋.单孔与三孔胸腔镜手术治疗自发性气胸合并肺大疱的疗效分析[J].中华胸部外科电子杂志,2018,5(1):26-31.