诸瑶（宜兴市人民医院神经外科214200）
【关键词】肠内营养护理
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）45-0088-02
肠内营养(EN)自70年代末开展至今，已在外科营养学领域展示出其与众不同的优势。它是目前普遍认为简单、经济、安全和有效的营养补给方法，具有符合生理状态、监护操作方便、有助于胃肠道功能和形态的恢复等特点[1]。因此，目前“只要肠道功能许可，首选肠内营养”已逐渐成为共识[2]。国外应用肠外营养与肠内营养的比例已由8∶2转变为2∶8[3]。肠内营养与肠外营养(PN)相比，肠内营养更符合生理状况，能维持肠粘膜细胞结构与功能的完整性，维持肠粘膜屏障，明显减少肠源性感染的发生，所需费用较低，使用和监护简便，并发症较少且易处理。因此近年来，肠内营养在临床营养支持中所占的比例越来越高，也越来越受临床医师的重视，为顺应这一发展，通过广泛收集资料，现将肠内营养并发症的预防及护理做一综述。
1肠内营养的概念
肠内营养是将鼻饲管经一侧鼻腔、口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠内，从管内滴入要素饮食或流质饮食，以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法[4]。
2肠内营养常见并发症
2.1胃肠道并发症:腹泻、恶心、呕吐、胃潴留等
2.2代谢性并发症:水、电解质失衡、血糖紊乱等
2.3机械性并发症:误吸、脱管、堵塞等
2.4感染性并发症:吸入性肺炎，营养液、输液器械管道污染
2.5精神心理并发症:焦虑，消极态度
3常见并发症的预防及护理
3.1胃肠道并发症:①腹泻、恶心、呕吐:将床头抬高30°。使用胃肠泵连续输注，但避免夜间输注，定时检查胃充盈程度及胃内残留量。当胃内残留量>100-150ml时，应减慢或停止输注。因渗透压过高所致的症状，可酌情给予阿片酊等药物以减慢肠蠕动。配制及输注营养液的过程中要注意无菌操作，避免人为污染，并要现配先用。采用适合小肠节律运动的方法进行输注[5]。长期(>3周)使用成分制剂者，应考虑补充膳食纤维[6]。严重腹泻者，每天记录大便次数，因腹泻反复刺激肛门或肛周皮肤，易出现红肿、糜烂，甚至溃疡，故病人大便后应用温水洗净肛周，揩干，扑滑石粉或涂油类保护皮肤，避免粪便对皮肤的刺激及反复擦洗;也可置一软壁肛管，使粪便顺肛门流出，不接触肛周皮肤，减少刺激。②胃潴留:每次输注前先抽吸，以了解胃是否排空，若停止喂养1h，残留量>100ml，提示有胃潴留，需要延长输注间隔，或行胃肠减压。
3.2代谢性并发症:定期测电解质、血糖、尿糖、体重等;准确记录24小时出入量，尤其是尿量和消化液的丢失量，随时调整营养液种类，配合静脉补液，纠正水电解质紊乱。长期肠内营养病人凝血酶原时间延长，应遵医嘱每周或必要时给维生素K预防。对于不同患者要有不同的重点:对于烧伤患者，每日滴注25～50J/kg即能满足对热量及各种营养素的需要[7]，而对于气管切开的患者，应增加饮水量，尤其是在发热和出汗时。糖尿病患者应勤监测血糖。可以使用糖尿病专用营养液，如瑞代。高血糖症多发生在鼻饲后24h，可以补给胰岛素或改用低糖饮食，同时加强血糖监测;低血糖症应缓慢停用要素饮食，停止鼻饲营养时要及时补充糖水;高钠血症性脱水，护理中应逐渐增加膳食的浓度与量，并经常监测血清电解质变化及尿素氮的水平。
3.3机械性并发症:①误吸:由于病人年老体弱，昏迷或存在胃潴留，当通过鼻胃管输入营养液时，可因呃逆后误吸而导致吸入性肺炎。这是较严重的并发症。病人可取30°半卧位，病情允许时可取半卧位。注意鼻饲管位置及输注速度，输注完毕后维持体位30～60min[8]，密切监测胃潴留量，当>150mL时，则考虑有胃潴留存在，应暂停鼻胃管灌注，可改用鼻空肠管输入。如发生误吸，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步反流。气管切开患者应用气囊打气法预防反流，8h放气1次，每次30min。如果气管切开患者的腹部为正常皮肤，最好行胃造口或空肠造口进行肠内营养的支持。②脱管、堵塞:持续输注期间每4h给药后至少用30mL水冲洗;给予黏性较大的营养液或喂养速度慢时，使用营养泵辅助;输注含有蛋白质营养液的管道加入pH低的药物时，加药前后用水冲洗管道，以防凝固;发生阻塞时，尽可能用水冲开。
3.4感染性并发症:选用聚亚胺脂和硅胶喂养管。经鼻插管者，注意胃管固定良好，防止过分牵拉，保持鼻腔干净，及时清理鼻腔分泌物，冬季天气干燥，于鼻腔滴液体石蜡油润滑，减轻胃管对鼻腔黏膜的摩擦保持口腔清洁，每天口腔护理2次，并观察口腔黏膜情况，以防发生鼻窦炎、腮腺炎等;严防误吸及吸入性肺炎的发生;造瘘者，注意观察瘘口周围皮肤有无发红、糜烂、感染，导管周围有无胃液、肠液溢出。营养液尽量采用连续输注，不用一次投给。局部涂氧化锌软膏保护瘘口周围皮肤[9]。做好喂养管的护理。为减轻患者由于鼻胃管刺激引起的咽部充血水肿，每日雾化2～4次。
3.5精神心理并发症:由于患者病情危重，易引起焦虑、恐惧等负性情绪。许多患者对EN有畏惧心理，尤其是鼻胃管的不适感使患者不易接受甚至产生抵触情绪，有的患者对EN的效果持怀疑态度[10]。因此，置管前，对清醒患者做好解释、安慰工作，说明置管的目的、方法及注意事项，以取得患者的理解与配合。在EN过程中重视与患者的交流与沟通，及时了解患者的感受与需要，做好解释工作，给予心理支持，尽可能消除患者的疑虑和恐惧，使其保持乐观情绪，配合治疗和护理。
3.6制定一些简单有效的监护表格是预防肠内营养并发症的有效手段。可根据各医院或科室的习惯和条件自行设计监护表格[9]。
4小结
肠内营养在外科病人营养支持中占有越来越重要的地位。如果并发症处理不当同样能增加病人的痛苦，影响疗效。护理人员应充分了解这一技术的最新进展，掌握其相应的护理措施，提高护理质量，为病人提供更好的护理服务。
参考文献
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[2]秦环龙，杨俊.外科手术后肠内营养的时机途径和制剂选择.中国实用外科杂志，2008，28(1):79.
[3]李宁，黎介寿.外科营养近20年的进展与展望.中国实用外科杂志，2002，22(1):123.
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[5]张小琴，夏小红，田美华.适合小肠节律运动的输注法[J].肠外与肠内营养，2000，7(4):238.
[6]蒋朱明，吴蔚然.肠内营养[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2002.
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[9]王艳书，雷玉，孟红丽.肠内营养在外科中的应用及最新护理进展[J].卫生职业教育，2008，26(1):97-98.
[10]仲慧，王颖.胃癌患者早期肠内营养的护理体会.中华医学实践杂志，2007，6(8):747-748.