王爱萍李圣梅(大连市第六人民医院血液净化中心116000)
近年来，随着人们健康意识的提高和医疗模式的转变，护理工作的内容也在不断拓宽。在护理内容的拓展中，最引人关注的就是在护理工作中融入健康教育。护理工作中加入健康教育可以将护理理论和预防保健知识相结合，通过健康教育加强护理工作的社会性和保健知识的普及型，提高患者健康水平。健康教育是现代医院满足患者健康需求的重要方式，在患者的整体护理中开展健康教育能促进护理质量的提高和患者的康复，满足新健康观念的要求。通过在护理工作中对患者及家属进行系统、合理、个体化的健康教育能促使患者自愿采纳利于健康的生活行为方式，积极配合护理工作，帮助患者建立良好的生活习惯。为探讨健康教育在血液净化护理工作中的重要性，本研究对86例血液透析患者实施健康教育，并对其结果进行对比评价，收到满意效果。
虽然只有肾移植才是彻底治疗肾衰竭的最佳方法,但是由于肾源的限制,多数人员只能通过透析方法来维持生命。目前全世界有60多万尿毒症患者,其中80%以上是血液透析患者。随着医学技术的进步,维持性血透(MHD)人群呈递增趋势。
1一般资料
我院血液净化中心2008年至2011年收治的MHD患者86例,男60例,女26例,年龄26～81岁。其中,急性肾衰(ARF)16例,慢性肾衰(CRF)66例,肾移植术后并发急性肾衰4例。所有研究对象均有自身行为控制能力，排除精神异常患者。
2方法
2.1心理护理应从患者的实际情况出发,给以教育、引导、安慰和鼓励。制定相应的健康教育计划,采取书面教育、示范性教育、随机性教育等不同的教育形式,在不同的阶段有重点地施以阶段性的教育,使患者对自身病情做到初步认识,并保持乐观向上的精神状态,积极配合治疗。
2.2饮食护理透析患者从透析液中丢失蛋白质氨基酸,因此必须在饮食中增加蛋白质摄入量,每千克体质量至少1.0～1.28g/d,能量摄入应在每千克体质量138～146kJ/d,以维持体内氨平衡。补充水溶维生素,给予口服维生素B11mg/d,叶酸1mg/d,VitB65mg/d;限制水纳摄入,患者在2次透析之间的体质量增长不得超过体质量的4%。
2.3内瘘的护理经常更换穿刺点,有计划地使用内瘘,采用绳梯法穿刺,减少皮肤和血管壁的瘢痕。发现皮下血肿后,首先是充分止血,然后将出血向周围组织分散,冷却局部,透析结束24h后热敷促进血肿的消散和吸收。对造瘘的肢体,应避免作静脉穿刺、测血压等。保持局部皮肤清洁干燥,避免损伤和感染,预防血栓形成。
2.4加强基础护理(1)密切观察生命体征的变化,定时测量体温、血压、呼吸、脉搏,以便及时发现患者的病情变化。(2)严格控制体质量,以提高透析质量为目标。透析质量包括饮食、透析充分性及透析后体质量与干体质量等。根据医生确定的脱水目标,对患者进行长期、连续、细致的观察,保证患者透析后体质量的差异度明显减少。每天都要控制体重量的增加,2次透析间以每日体重量0.5kg为宜。(3)认真详细做好护理记录,为医生及时有效地调整治疗提供可靠的依据。
3讨论
整体护理改变了传统的以疾病为中心的护理模式,建立了以患者为中心的新的护理理念。由于尿毒症患者肾衰不可逆转,患者对透析的长期依赖,患者易产生恐惧、焦虑、悲观等不良情绪。因此,掌握患者的心理特点,给予及时有效的心理护理,是促使患者积极乐观配合治疗的关键。健康教育是整体护理的一部分,通过多种形式的健康教育。对指导患者的康复是非常有益的。明确血液透析患者的饮食要求,给予饮食指导并强调个性化,针对原发病因和疾病程度的不同,给予科学、合理的饮食护理。总之,对MHD患者实施整体护理,就是要及时了解患者的健康需求,帮助患者解决实际问题,提供优质服务,对改善患者的生存质量具有重要意义。
参考文献
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