刘辉(丹东市传染病医院辽宁丹东118000)
【摘要】目的探讨S-腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗急性胆汁淤积型肝炎的可行性及效果。方法将我院78例急性胆汁淤积型患者随机分为单用熊去氧胆酸治疗的对照组和在此基础上配合使用S-腺苷蛋氨酸治疗的观察组，比较2组治疗前后血清总胆酸(TBA)、总胆红素(TBiL)、谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)等肝功能指标变化。结果2组治疗前TBiL、ALT、AST、TB等四个指标比较无明显差异，但治疗后四个指标均较治疗前水平明显下降（P＜0.01）。观察组在治疗后的TBiL、ALT、AST、TB水平较对照组下降幅度更大（P＜0.01）。结论S-腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸对治疗急性胆汁淤积型肝炎疗效更为显著，能有效改善肝炎患者肝功能指标，耐受性好，建议临床对加强联合用药进行研究应用。
【关键词】S-腺苷蛋氨酸；熊去氧胆酸；急性胆汁淤积型肝炎；疗效
【中图分类号】RA【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）42-0133-02
急性胆汁淤积型肝炎会出现黄疸持续下降或进展性加深，易合并其他疾病，以至加重肝病，或导致肝纤维化及肝硬化，因此退黄治疗尤为关键[1]。鉴于目前对该病尚无特效药，本文据此探讨了常用药熊去氧胆酸联合S-腺苷蛋氨酸治疗急性胆汁淤积型肝炎的可行性及临床效果，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年4月～2012年3月我院收治的78例经临床诊断为急性胆汁淤积型肝炎患者。其中男45例，女33例；年龄20～72岁；平均（42+3.4）岁。随机分为观察组40例和对照组38例，2组在年龄、性别、临床症状、病情程度等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法2组均先给予维生素C及能量合剂辅助治疗，对照组口服熊去氧胆酸100mg,3次/日，10d为1疗程，观察组在此基础上加用S-腺苷蛋氨酸干粉针剂1000mg加入5%葡萄糖注射液250mL静滴，1次/日。2组随访时间为14d。
1.3观察指标观察2组治疗前后症状改善情况及血清肝生化指标（TBiL、ALT、AST、TB）前后变化。
1.4统计学分析采用SPSS14.0软件进行数据分析，计量资料采用(x+s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组治疗后临床症状表现。经随访2周，2组患者乏力、皮肤瘙痒、尿黄等症状均有不程度改善或消失，观察组在治疗观察组中未发生不良反应，但对照组有1例，经对症处理转好。
2.22组治疗前后肝功能指标变化情况比较。2组治疗前TBiL、ALT、AST、TBA等四个指标比较无明显差异，但治疗后四个指标均较治疗前水平明显下降（P＜0.01）。观察组在治疗后的TBiL、ALT、AST、TB水平较对照组下降幅度更明显（P＜0.01）。
表12组治疗前后肝功能指标变化情况比较(x+s)
注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，▲P＜0.01.
3讨论
急性胆汁淤积型肝炎病因较为复杂，在急性病毒性肝炎、药物性肝炎、妊娠肝内胆汁淤积型及其他肝脏疾病中较为多见，其中以病毒感染致病最多。与慢性胆汁淤积型肝病不同，慢性胆汁淤积型肝炎病理特点主要表现为肝内胆管进行性破坏，胆管减少，以及缓慢的胆汁淤积，最终导致纤维化和肝硬化；而急性胆汁淤积则是毛细胆管受损阻塞，致胆汁分泌、排泄障碍，形成胆栓，最终导致胆汁淤积。
熊去氧胆酸目前唯一被批准应用的治疗胆汁淤积型肝炎的药物，大量证据表明，熊去氧胆酸能显著降低急性胆汁淤积型肝炎患者的TBiL、GGT、ALT、AST等血清肝功能指标。研究发现，胆汁淤积类型可能决定着熊去氧胆酸抗胆汁淤积的功效，在急性胆汁淤积肝炎早期，熊去氧胆酸在保护受损胆管细胞不受胆汁酸毒性作用的优势可能更为显著，但对处于进展期的急性胆汁淤积型肝炎而言，熊去氧胆酸最显著的作用可能在于介导受损肝细胞分泌的刺激作用。有报道单用熊去氧胆酸治疗急性黄疸型肝炎，可取得良好效果，本组结果也证实了这一点。而S-腺苷蛋氨酸系蛋氨酸和三磷酸腺苷在腺苷蛋氨酸酶作用下生成的化合物，其根本作用在于促进肝细胞摄取胆汁酸和分泌胆汁。据相关文献报道[2]，由于S-腺苷蛋氨酸控制着肝细胞生长和凋亡，因此一旦匮乏会引起肝病病情恶化，此时补充外源性的腺苷蛋氨酸有助于促进受损肝细胞功能恢复，进而促进黄疸消退和肝功能恢复。
熊去氧胆酸和S-腺苷蛋氨酸酶在治疗胆汁淤积型肝炎作用机制不同，各有侧重点，二者联合用药可发挥互补协调作用，以达到阻止肝细胞损伤、坏死目的，最大限度保护肝功能。本组资料来看，熊去氧胆酸联合S-腺苷蛋氨酸酶用药的观察组在临床症状改善、不良反应发生及血清肝功能指标TBiL、ALT、AST、TBA等方面表现均优于单用熊去氧胆酸治疗的对照组（P＜0.01），提示联合用药在临床上不仅具有可行性，而且总体疗效要甚于单独用药，可成为治疗急性胆汁淤积型肝炎较为理想的选择，建议临床推广应用。
参考文献
[1]金树.S-腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化的疗效观察[J].安徽医学,2011,32(12):2039-2040
[2]谢雯,赵红,成军.S-腺苷蛋氨酸临床研究进展[J].世界华人消化杂志,2010,18(33)：3553-3558．