王绪李宏（北京市怀柔区第一医院普外科101400）
【中图分类号】R758.74+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0065-01
腋臭为美容外科常见疾病，可采用手术或非手术方法治疗，手术治疗是采用各种方法去除腋窝部的大汗腺，达到治疗的目的。传统手术切除腋窝皮肤及皮下毛囊、大汗腺，术后瘢痕明显，影响美观甚至影响功能。目前，多采用小切口微创清除汗腺治疗腋臭，因其瘢痕小且隐蔽受到广泛欢迎。我院采用小切口皮下汗腺清除手术治疗腋臭90例，取得满意效果。
1资料与方法
1.1临床资料2006年1月-2009年12月我院收治的腋臭患者共90例，男性34例，女性56例，平均年龄29±2.5岁，腋臭均为双侧。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备术前常规检查血常规、凝血功能。女性避开月经期。
1.2.2手术设计患者取仰卧位，双上肢外展上举，暴露腋窝，以甲紫溶液沿腋毛边缘外侧0.5cm处标记手术剥离范围，2%碘酊固定标记线。
1.2.3麻醉方法以0.5%利多卡因肾上腺素溶液（肾上腺素为1∶200000单位）行局部浸润麻醉。
1.2.4手术方法常规消毒、铺无菌洞巾，麻醉成功后，在腋毛区后缘中部沿标记线做长约1.0cm的小切口（男性腋毛分布较广者，在腋毛区后缘中部两侧做2个约1.0cm的切口）深达浅筋膜层，以眼科组织剪在浅筋膜层锐性分离腋毛区至标记线处形成皮瓣，然后用左手食指指腹抵住所分离的皮瓣，应用眼科组织剪于切口内修剪，剪除附着于真皮层下的脂肪颗粒顶泌汗腺及毛囊，直到分离区皮肤厚度均匀，颜色呈紫红色，表面腋毛易于拔除为止，用0.9%生理盐水冲洗残腔，并适当挤压，清除破碎组织及脂肪球等，观察5分钟，无活动性出血，间断缝合切口2～3针，于腋毛标记线两侧各缝合2针，打包固定，压住皮片，“8”字绷带加压包扎。术后口服抗生素1周。术后1周拆线，限制上肢活动10天，1个月内禁止上肢剧烈活动。
2结果
90例患者伤口Ⅰ期愈合88例，其中桡神经损伤1例，经对症治疗2月恢复；皮瓣部分坏死2例，经对症换药后1和1.5月瘢痕愈合。随访52例，时间3个月～2年，异味完全消除，手术瘢痕不明显，对肩关节活动无影响。
3讨论
腋臭是局限性臭汗症的一种，是腋部大汗腺分泌的有机物质被细菌分解所产生的不饱和脂肪酸所致的特殊的刺激气味[1]。常发病于青春期，女性多见，有家族遗传性[2]。大汗腺主要分布在真皮下至浅筋膜层之间的组织里，其导管开口于毛囊漏斗部，少数开口于表皮。故手术剪除浅筋膜以上的脂肪、大汗腺及毛囊即可根治腋臭。
小切口清除大汗腺方法治疗腋臭有以下优点：（1）手术采用局部肿胀麻醉，肾上腺素的作用及肿胀液有利于减少术中出血，减缓利多卡因的吸收，效果持久，减少毒副反应。（2）手术切口小，愈合后外观良好，符合美学要求，尤其是青年女性，避免传统手术的瘢痕对心理和身体的影响，易于被患者接受。（3）术中修剪皮片达到皮片厚度均一，皮肤呈紫红色，毛发易于拔除为宜，易于术者掌握。（4）手术范围足够，最大限度的清除大汗腺、毛囊等，保证手术效果。我们52例患者经过术后随访均未发生复发，效果满意。
根据我们的经验，手术中应注意：（1）皮片不宜过薄。汤衣晨等认为损伤皮下毛细血管网会致皮瓣坏死，延迟愈合，瘢痕明显[3]。我们采用修剪全厚皮片的标准清除皮下组织，保持皮片一定的厚度，取得满意效果。（2）修剪范围达到标记线保证大汗腺清除彻底，以免复发。（3）术后冲洗残腔，清除剪除的破碎组织，贺丁辉报道被剪的大汗腺和毛囊在2~3个月能恢复生长[4]。（4）术后腋窝以大小适宜的棉团加压固定，使皮肤受力均匀，完全贴合于基底部不留死腔，有利于预防血肿，愈合后皮肤平整。（5）“8”字绷带加压应适度。本组中1例患者手术顺利，术后3天出现手指麻木，肌力减弱，松解绷带见颈后出现勒痕，考虑“8”字绷带加压过度致桡神经损伤，经营养神经对症治疗，2月后好转，值得认真吸取教训。（6）术后限制上肢活动。
4结论
4.1腋臭微创手术具有创伤小、恢复快等优点。
4.2腋臭微创手术后复发率极低、瘢痕小、无关节功能影响。
4.3皮片保留应适度。
参考文献
[1]吴志华.皮肤性病学[M].第3版.广州:广东科技出版社，1997：318.
[2]魏奉才，公茂来.美容整形外科[M].北京:人民卫生出版社,2003：106.
[3]汤衣晨，徐绕云.两种手术方法治疗腋臭的复发率比较[J].实用美容整形外科杂志,2001,12（2）:91.
[4]贺丁辉.中长切口皮下剥离治疗腋臭[J].中华整形外科杂志,2004,20（3）:238.