湖南省邵阳市洞口县中医医院骨伤科422300
【摘要】目的：观察高龄股骨转子间骨折的手术治疗效果。方法：选取我院收治的高龄股骨转子间骨折患者120例，按照不同术式将其分成DHS组（动力髋螺钉治疗组）与AFHR组（人工股骨头置换治疗组）各60例，对比两组患者的治疗效果。结果：对比两组的手术时间、术中出血量、住院时间以及卧床时间，AFHR组均明显少于DHS组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）；髋关节功能Harris评分中，AFHR组的优良率为95.0%，DHS组的优良率为80.0%，对比两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）；AFHR组的并发症发生率为6.7%，DHS组的并发症发生率为18.3%，对比两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折的疗效显著，临床应用价值高，值得进一步推广。
【关键词】高龄；股骨转子间骨折；人工股骨头置换术；动力髋螺钉；手术
股骨转子间骨折（Intertrochantericfractureoffemur）是高龄老人的一种常见骨折类型，发病率较高，手术治疗是目前临床上常用的治疗方案[1]。本研究为了进一步探讨治疗高龄股骨转子间骨折的最佳术式，选取了我院于2015年4月到2016年4月期间收治的120例患者的临床资料进行回顾性分析，并对比了动力髋螺钉治疗与人工股骨头置换治疗的不同疗效，现将对比结果进行如下总结报道。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院收治的120例高龄股骨转子间骨折患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均为闭合性骨折，伴有不同程度的骨质疏松，无合并严重神经血管损伤。按照不同术式将患者分成DHS组与AFHR组各60例。DHS组患者：男性33例，女性27例；年龄65~87岁，平均年龄（73.5±2.7）岁；Ewans骨折分型中，Ⅰ型18例，Ⅱ型13例，Ⅲ型16例，Ⅳ型8例，Ⅴ型5例；AO分型中，A1型22例，A2型38例；左侧骨折24例，右侧骨折36例；受伤原因中，摔伤38例，车祸伤15例，砸伤7例。AFHR组患者：男性32例，女性28例；年龄65~88岁，平均年龄（73.7±2.8）岁；Ewans骨折分型中，Ⅰ型19例，Ⅱ型12例，Ⅲ型15例，Ⅳ型9例，Ⅴ型5例；AO分型中，A1型23例，A2型37例；左侧骨折23例，右侧骨折37例；受伤原因中，摔伤39例，车祸伤14例，砸伤7例。对比两组患者的性别、年龄、Ewans骨折分型、AO分型、受伤原因等资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1术前准备
所有患者均行胫骨结节骨牵引或皮牵引以制动，检查心肺功能、双下肢血管彩超，对症治疗原有疾病，骨质酥松或骨量减少者给予抗骨质酥松症药物治疗。根据X线片选择合适的动力髋螺钉、拉力螺钉等内植物。维持患者血糖、血压稳定，纠正贫血与低蛋白状态。
1.2.2手术方法
DHS组：应用动力髋螺钉治疗，具体操作为：患者行硬膜外麻醉或全身麻醉生效后，让患者取仰卧位；伸直患侧下肢并调整至中立位，牵引患侧髋关节；于C-型臂透视下正侧位，直至骨折复位理想；从股骨大转子下约3cm处作切口，切口阔筋膜，暴露并分离股外侧肌，于股骨大转子下方约4cm处，用角度导向器引导，于股骨外侧向股骨头方向转入克氏针，沿导针使用三联钻孔扩宽针道，拧入拉力螺钉，选择合适的套筒接骨板，用皮质骨螺钉将其固定于股骨部，于C-型臂透下确定骨折端、螺钉与接骨板位置。止血、缝合切口，术毕。
AFHR组：应用人工股骨头置换治疗，具体操作为：患者行硬膜外麻醉或全身麻醉生效后，患者取健侧卧位，取患侧髋关节后外侧作约10cm的弧形切口，逐层切口皮肤、皮下组织与筋膜；钝性分离臀大肌及阔筋膜间隙，内旋髋关节切断外旋肌群，牵开臀中肌、臀小肌，暴露关节囊、股骨近段骨折端，切开关节囊取出股骨头，固定股骨上端骨折；开髓后髓腔锉扩髓，冲刷髓腔，清除骨屑、血凝块与脂肪组织，聚乙烯髓腔栓塞髓腔，纱布填塞止血，吸干髓腔，注入骨水泥，前倾置入假体柄，清理溢出骨水泥，于假体近端持续加压，直至骨水泥干凝固；安装人工双极股骨头，复位关节，被动活动髋关节，确定关节稳定性；庆大霉素冲洗后缝合关节囊，留置引流管，缝合切口，无菌敷料包扎，术毕。
1.2.3术后处理
术后24h给予床头摄患侧X片，观察内植物与骨折断端位置，术后8h给予抗凝治疗，应用抗生素3~5d，2d内根据引流量（＜50ml）拔除引流管，根据骨折类型、手术情况、骨质等情况决定下地活动时间。
1.3观察指标
（1）对比两组患者术中、术后各指标情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间以及卧床时间。
（2）综合评价两组患者治疗后的临床疗效，参照Harris评分标准进行评分，>90分为优，80~90分之间为良，70~80分之间为可，<70分为差[2]。
（3）对比两组患者的并发症发生情况，包括下肢静脉血栓、内固定切割、髋内翻。
1.4统计学方法
采用SPPS11.0统计软件对所得数据进行统计与分享，计量资料以（）表示，组间对比采用t检验，计数资料以%表示，组间对比采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1术中、术后各指标对比
对比两组的手术时间、术中出血量、住院时间以及卧床时间，AFHR组均明显少于DHS组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。见表1所示。
2.3并发症发生情况对比
治疗后，AFHR组出现下肢静脉血栓2例，内固定切割1例，髋内翻1例，并发症发生率为6.7%；DHS组出现下肢静脉血栓6例，内固定切割3例，髋内翻2例，并发症发生率为18.3%；对比两组患者的并发症发生率，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。见表3所示。
3讨论
股骨转子间骨折指的是从股骨颈基底到股骨小转子水平以上的骨折，其发病率较高，且随着人口老龄化现象的加剧而呈现出逐年上涨的发展趋势，对老年人的身心健康造成了较大威胁[3-4]。骨质酥松患者更易发生股骨转子间骨折，且女性患者的发病率高于男性患者[5]。目前，临床上治疗股骨转子间骨折的方法有很多，包括传统的牵引与外固定治疗，动力髋螺钉、股骨近端髓内钉以及人工股骨头置换等，具体术式的选择应综合分析患者年龄、骨折类型、医院设备条件等[6]。动力髋螺钉（dynamichipscrew，DHS）是由套筒钢板、滑动螺钉、尾部加压螺钉、钢板以及标准螺钉组成，具有抗弯性好、结构稳固等优势，被视为固定股骨转子间骨折的金标准[7]。随着医疗技术的不断发展，人工股骨头置换术（artificialfemoralheadreplacement，AFHR）在股骨转子间骨折的治疗上得到了广泛应用，该术式具有手术时间短、术后卧床时间少、并发症发生率低等优势，具有较高的临床应用价值[8]。
本研究对比分析了动力髋螺钉治疗与人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折的不同疗效，结果显示，AFHR组的手术时间、术中出血量、住院时间以及卧床时间均明显少于DHS组，AFHR组的髋关节功能Harris评分优良率（95.0%）明显高于DHS组（80.0%），AFHR组的并发症发生率（6.7%）明显低于DHS组（18.3%），由此提示，DHS组的临床疗效优于DHS组，即人工股骨头置换治疗的临床疗效优于动力髋螺钉治疗。
综上所述，人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折的疗效显著，临床应用价值高，值得进一步推广。
参考文献：
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