马明艳（青海省西宁市城东区社区服务中心810000）
【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0221-01
患儿，男，2010年1月22日出生，西宁市城东区人，于2010年2月23日上午10时，在右上臂三角肌外缘处接种重组乙型肝炎疫苗5ug（华北制药金坦技术股份有限公司，批号201002A203，有效期2013年1月），接种后20小时（2010年2月24日6时），患儿烦躁不安、哭闹，家长发现接种部位出现水肿，逐渐累及整个右上臂。其他部位无类似反应，当日前往接种门诊就诊。
患儿为第一胎，足月产，发育良好，过去无药物过敏史。接种前发育良好。既往接种过1针次乙肝疫苗、1针次卡介苗、1剂脊髓灰质炎三价混合疫苗，未发生过疫苗接种反应。父母健康，亦无药物过敏史。
查体
T37.2℃，精神及一般状况良好，血常规正常，右上臂三角肌外缘处接种部位有明显的针痕、水肿部位肿胀，边界不清、皮肤不红、发亮，压之紧张，无灼热感。其他部位无累似表现。经用苯海拉明、强的松、V-C等治疗1周后，症状消退，未留瘢痕。综合疫苗接种史，结合临床症状，水肿出现的时间、部位等资料，诊断为“反应性血管水肿”。
讨论
目前使用的重组乙型肝炎疫苗是经过生物学、生化学、物理学检定及流行病学考核，证明是安全有效的。乙肝疫苗接种引起的反应性血管水肿，是一种儿童免疫接种工作中比较常见的疫苗接种异常反应，其发生率1/10～30/10万[1],多种疫苗的不同接种途径均可出现，尤其是注射可溶性抗原如精制吸附制剂如百白破菌苗，目前认为可能与Ⅰ型变态反应有关，是由于患者粘膜通透性异常，粘膜表面缺乏分泌性IgA，因而伴有IgE过分增长所致[2]。在众多的儿童预防接种工作中，局部反应常有发生，少数人甚至发生全身加重反应，尽管其发生率较低，但对开展儿童免疫规划，往往会造成不良影响，应引起各级医疗机构的重视。
参考文献
[1]章以浩等主编.传染病免疫预防—计划免疫。北京科技出版社1986.9.70.
[2]迮文远.计划免疫.上海科学技术出版社，1988.10.88.