蒋美华1孙永亮2
（1南京医科大学附属江宁医院江苏南京211100；2解放军73097部队江苏南京211101）
【中图分类号】R695【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)32-0041-02
【摘要】通过研究尿路感染的病原体种类及耐药性的变迁，得出结论：临床医师应根据现在的细菌耐药性的变化和药敏试验合理选用抗生素。
【关键词】病原体耐药性合理用药
尿路感染是临床常见病、多发病。笔者发现，近年来由于细菌耐药性的产生以及由耐药菌株所引起的感染日益严重，导致临床治疗困难和医疗费用增加。本文通过对158例尿路感染的病原菌进行归纳总结，为临床医师更进一步了解现阶段尿路感染的细菌谱和耐药性变化，指导临床更科学、合理、经济地使用抗生素提供参考。
1资料与方法
1.1病历来源笔者随机选择本院2007年1月1日到2009年7月31日期间，包括门诊和住院患者尿培养阳性并做药物敏感实验的病历共158例，其中男性63例，女性95例。
1.2标本留取按要求满足如下条件：①1周内未使用抗菌药或停用抗菌药；②尿液在膀胱停留6小时以上；③留取尿液标本之前用温水清洁外阴或消毒外阴；④留取标本后1小时内送检。
1.3细菌培养的阳性标准革兰氏阴性杆菌菌落数≥105/ml,革兰氏阳性球菌菌落数≥104/ml。
2结果
2.1性别及年龄构成在158例尿培养为阳性的病历中，男性63例，32岁-84岁，平均年龄65岁；女性95例，18岁-72岁，平均年龄41岁。
3讨论
在本研究中，分离出的病原菌主要为革兰氏阴性杆菌，仍以大肠杆菌最多，其次为变形杆菌、肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌、葡萄球菌属、真菌等。证实尿路感染病原菌来源主要为肠道正常寄生菌，当某些原因引起宿主免疫力降低时，它们进入泌尿道进行繁殖而成为条件致病菌，引起宿主泌尿道感染。真菌感染均为院内感染，主要与使用多种广谱抗生素、插管、各种介入治疗手段应用有关。
从耐药菌株的分布来看，女性多于男性，中青年人多于幼年及老年人，但在高于75岁以上的高龄老人又有一个高峰，分析原因可能为：①女性发生尿路感染的机会明显大于男性。②中青年人为性活动的活跃期，而性活动是尿路感染的一个诱发因素。③在许多时候有症状时患者会选择自行口服药治疗。④75岁以上的高龄老人多有心脑血管、慢支、糖尿病等基础疾病或因各种因素反复多次使用抗生素。
喹诺酮类的耐药性大大高于以往的报道，可能与临床医师习惯首选喹诺酮类药物治疗尿路感染有关，随着这类药物的广泛使用，带来的后果是耐药率不断提高。有研究表明，现有的喹诺酮类药物之间有交叉耐药性，对其中一种耐药的对其他的喹诺酮类药物的耐药性达到100%[1]，这提醒广大临床医师使用喹诺酮类药物治疗尿路感染如效果不佳，则不能同类换药，应该换其他类型药物治疗。而在氨基糖苷类药物中，庆大霉素的耐药率为74%，阿米卡星的耐药率为4%，明显低于庆大霉素，所以，用该类药物中的一种效果不佳时，可在同类间换药。
产ESBLs菌感染的治疗首选是碳青霉烯类（亚胺培南），其次是氨基糖苷类（阿米卡星）和喹诺酮类（环丙沙星）。β内酰胺酶抑制剂（哌拉西林∕他唑巴坦）对产ESBLs株有良好抗菌作用。本研究显示：大肠杆菌对添加了ESBLs抑制剂的β内酰胺酶的制剂如哌拉西林∕他唑巴坦、阿莫西林∕克拉维酸、替卡西林∕克拉维酸有较高的敏感性。由于考虑到美罗培南和亚胺培南的价格较高，而阿米卡星对肾有副作用，所以，在缺乏细菌培养结果时可选择哌拉西林∕他唑巴坦、阿莫西林∕克拉维酸、替卡西林∕克拉维酸作为首选治疗，然后根据细菌培养和药敏选药。
本研究显示，大肠杆菌对头孢一、二、三代的耐药率呈逐渐下降的趋势，而结合临床使用头孢的早晚及使用频度看，细菌对抗生素的耐药与使用频度呈正相关，从相反的方向考虑，可有规划地使用各种抗生素，使其疗效得到保证而耐药性得到控制。
参考文献
[1]姚艺辉，罗燕萍，宁亚蕾.8种氟喹诺酮类药物体外敏感性[J].中华医院感染杂志，2004，14（3）：311-313.