王希峰唐祝辉(山东省烟台龙矿中心医院放射科265700)
【中图分类号】R725.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0112-01
【摘要】目的探讨鼻咽部侧位片对小儿腺样体肥大的诊断价值。方法127例因鼻塞、打鼾而怀疑腺样体肥大患儿均摄鼻咽部侧位片，测量腺样体厚度、鼻咽腔宽度并计算腺样体指数A/N。结果，大多数患儿腺样体有不同程度的增厚，25例患儿的A/N≤0.60，61例患儿的A/N在0.61～0.70之间，41例患儿的A/N≥0.71。X线鼻咽部侧位片评估腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况与鼻内镜及术中所见具有良好的一致性。结论鼻咽部侧位X线平片提供了一种简单、经济而实用的诊断腺样体肥大的方法，并为临床选择治疗方法和是否需要手术治疗提供了重要的依据。
【关键词】儿童腺样体肥大X线诊断
腺样体属于淋巴器官，是呼吸道第一道防御门户，是引起儿童上呼吸道疾病的常见原因。临床上常通过喉镜、鼻咽镜检查来诊断此病，而这些检查儿童常难以接受或难以配合，检查往往难以得到满意的效果。X线鼻咽部侧位平片检查能准确显示鼻咽腔宽窄情况，通过平片测量腺样体厚度和鼻咽腔宽度，并通过测算腺样体指数A/N值评估腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况，为临床诊断和治疗腺样体肥大提供可靠的依据。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2008-2012年收治127例怀疑腺样体肥大的患儿，男66例，女61例；年龄2岁～12岁，平均6.5岁。以睡眠打鼾和张口呼吸为主要症状的98例，鼻阻、咽痛19例；上颌窦压痛6例,以耳闷、听力下降为主要症状的4例。
1.2摄片方法
采用意大利GMMDR进行鼻咽侧位摄片，焦片距为150cm，摄片条件为60—70KV，20—25mAs。均采用鼻咽侧位摄片：患儿端坐或站立侧位，下颌略抬高，减少下颌支与鼻咽腔重叠，听眶线与地面平行，中心线通过外耳孔前下方各2cm处射入。
1.3通过A/N比值分析病情
取腺样体下缘最突点至枕骨斜坡颅外面切面的垂直距离为A，为腺样体的厚度，此垂直线(A)反向延长线与硬腭或软腭前中部上端的交点至枕骨斜坡颅外面切面的垂直距离N为腺样体最突出部鼻咽腔的宽度，用A除以N既得腺样体指数A/N比值。
2结果
2.1腺样体肥大的X线表现
腺样体肥大表现为鼻咽顶壁和后壁软组织呈圆弧状、波浪状增厚，并向下突入鼻咽腔。其边缘光滑、密度均匀，相应鼻咽腔变窄，周围骨组织无明显增生和破坏。
2.2腺样体肥大的A/N值测量
127例怀疑腺样体肥大患儿成功摄片，测算结果如下：A/N值≤0.6(正常)25例，在0.61～0.70之间(生理性肥大)61例，≥0.71(病理性肥大)41例。
2.3X线鼻咽部侧位摄片评估腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况与鼻内镜及术中所见具有良好的一致性。在腺样体中重度增大的患儿中，73例做鼻内镜检查，发现后鼻道有2+～4+的阻塞。其中26例患者实施经鼻内镜腺样体切除术，其余大部分经积极的内科保守治疗，相关症状明显减轻或消失。
3讨论
腺样体又名增殖体、增殖腺等，是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织，于小儿出生时即已存在，逐渐长大，约于5～6岁时达到最大，10岁以后逐渐退化、萎缩。腺样体与咽扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环，是呼吸道第一道防御门户[1]。由于长期反复炎症刺激或过敏等因素，可导致腺样体肥大。肥大的腺样体易阻塞咽鼓管，引发分泌性中耳炎；阻塞后鼻孔易引发鼻窦炎，鼻呼吸受影响后，导致患儿张口呼吸，睡眠时打鼾，严重时导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；因呼吸不畅、长期缺氧可造成胸廓畸形，严重时可导致肺源性心脏病[2]。本组患儿主要表现为鼻塞、打鼾、咽红、扁桃体增大和张口呼吸。
腺样体正常大小和病理性增大的界限标准不明确可以严重影响腺样体病理性肥大诊断和治疗。A/N值便作为腺样体肥大的一个客观指标，它既可以反映腺样体的大小，又描述了鼻咽气道宽度。不仅弥补了腺样体指检、鼻内镜等检查不能准确的测量鼻咽气道宽窄和阻塞情况，同时还避免了上述检查方式给患儿带来的不适和恐惧，为临床诊断及治疗腺样体病理性肥大提供了可靠的依据。邹明舜[3]等认为A/N值≤0.60属正常范围;0.61～0.70为生理性肥大;A/N值≥0.71属病理性肥大。腺样体作为儿童期起主要作用的免疫器官之一,对儿童防御呼吸道外来病原微生物有重要作用。是否切除应该保持审慎态度，可以根据患儿的临床症状及保守治疗效果而定。
总之，腺样体X线侧位片A/N值测算是检查腺样体肥大较为简单、实用的一种诊断方法，易为患儿及临床医生所接受，能为判断腺样体肥大程度提供客观依据，同时对治疗效果判定有重大的评估价值，其方法简便易行，对硬件设备要求不高，不同经济水平、不同条件环境的医院都可开展此项检查。由此可见，利用鼻咽部X线侧位片，测算A/N值在诊断腺样体肥大中有着重要的地位，可作为腺样体肥大的常规检查手段。
参考文献
[1]韦建明,马华安.儿童腺样体肥大的X线诊断与临床[J].现代医用影像学,2004,13(1):25-26.
[2]王雪梅,何晓松,柳友华,等.儿童腺样体肥大110例分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(6):373-374.
[3]邹明舜.儿童增殖腺-鼻咽腔比率测定的临床价值[J].中华放射学杂志，1997,31(3)：190-192.