任丽梅
黑龙江省伊春市中心医院153000
【摘要】目的：探讨综合护理干预对断指再植患者断指成活率的影响。方法：选择2015年1月-2017年6月我院收治的断指再植患者46例，将其随机分为观察组和对照组，每组23例。对照组患者给予常规药物治疗和基础护理，观察组患者在此基础上实施综合护理干预措施。比较两组患者在1周时再植指成活率。结果：术后1周时观察组患者的再植指成活率高于对照组(P<O．05)。结论：断指再植的成功不仅需要高超精细的手术技术，更需要做好充分的术前准备、术后的综合治疗和精心的护理以及恰当的功能锻炼，及时的护理干预能有效提高断指再植存活。
【关键词】断肢再植；综合护理；效果观察
断指再植是指将完全或不完全离断的指体在光学放大镜的助视下，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高、精、细手术。断指再植术在我国创伤领域日臻完善，成为挽救离断手指、恢复手指功能的有效措施。笔者选取本院自2015年1月-2017年6月间收治的断指再植患者46例进行随机分组对比研究，观察综合护理干预对断指再植患者断指成活率的影响，现报到如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
我院2015年1月～2017年6月断指再植术后患者46例62指(完全离断36指，不完全离断26指)。其中男性28例39指，女性18例23指；年龄12-58岁，均龄（32.6±4.2）岁；致伤原因：机器挤压砸伤22指，电锯、电刨伤11指，旋转撕脱伤8指，爆炸伤、机器绞伤，各种锐器砍伤21指；伤后就诊时间0．5-19h。
1.2护理方法
对照组患者给予常规药物治疗(应用抗生素、抗血栓及抗血管痉挛的药物)和基础护理；观察组在此基础上实施综合护理干预，具体如下：
1.2.1心理护理
患者术后易产生烦闷和焦虑情绪，护士应多与其沟通交流，做好健康教育，减少心理刺激。可遵医嘱给镇静止痛剂减轻疼痛，使患者情绪稳定，保持安静。预防感染，指端放血时注意无菌操作，放血前用酒精棉球消毒，手下放无菌盘。用无菌针头放血，并及时擦净伤口周围血迹，用无菌纱布覆盖，不包扎，以便观察血运。保持敷料干燥、清洁，浸湿后及时更换，预防感染。
1.2.2血管危象护理
(1)当有动脉危象表现时，排除低温、疼痛、心情紧张、吸烟或被动吸烟等原因，患肢安放于略低于心脏位置，避免大幅度活动，以增加血液供应；(2)检查敷料是否适宜，调整过紧的外固定，拆除过紧的缝线，以免影响静脉血液回流，可在再植指指腹处切开数处小切口放血以促进血液循环；(3)手指离断病人因手术时间长，容易引起生命体征的改变，而血压下降、血管痉挛、血流变慢，吻合血管容易发生栓塞，致手术失败；因此，必须保证足够的血容量，维持出入量平衡；(4)观察到血管危象时，立即报告医生，给予无菌换药，并肌肉注射罂粟碱3Omg，3Omin后可重复给药1次，必要时加用尿激酶溶栓治疗，如血管危象仍无改善，应立即行探查手术。
1.2.3疼痛干预
疼痛是术后常见的反应。疼痛可使机体释放前列腺素、5一羟色胺等物质，使小血管强烈收缩，易诱发血管危象。手术后患者应常规使用止痛药进行预防性镇痛。护理人员执行各种治疗、护理操作时要轻柔，以减轻或避免疼痛的刺激。静脉输液采用深静脉置管，避免频繁穿刺给患者带来痛苦。指导患者应用分心法、放松训练法、呼吸训练法缓解疼痛带来的不适。
1.2.4康复训练
指导术后1～2周再植肢体稳定后，开始患指的内收和外展活动，术后2～4周以理疗为主，利用超短波治疗，促进再植肢体深部血管扩张，改善血液循环，促进渗出液吸收，加速水肿消退。3周后开始训练患指的对掌对指运动，术后4周离断神经纤维开始越过创面以每天1mm速度向远端神经鞘膜生长，因此，术后5～8周便开始伤肢感觉功能康复训练。
1.3观察标准
比较两组患者1周时再植指成活率。再植指成活标准：治疗后手指末节指腹毛细血管充盈佳，颜色红润，弹性好，指腹饱满，皮肤温度与正常手指无差异。
1.4统计数据处理
相关数据的处理采用SPSS18.0统计学软件，（x+S）为计量资料，2组对比采取t进行检验，计数资料采取百分率（%）加以表示，2组对比采取χ²进行检验，P＜0.05为差异明显存在统计学意义。
2.结果
术后1周时观察组患者的再植指成活率高于对照组(P<O．05)，详见表1。
3.讨论
断指再植是指将完全离断或不完全离断的指体在光学显微镜下利用显微外科手术技术进行彻底清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复，使其存活并最大限度地恢复其功能[1]。随着显微外科技术的完善与发展，断指再植术在我国创伤领域已非常普及并日趋完善，断指后再植的成活率逐年增高，是挽救离断手指主要的有效措施。断指后再植的成活率不仅与对断指再植手术适应证的认识、离断手指的保存以及再植技术密切相关，同时护理技术及经验也是提高断指后再植成活率的保证之一[2]。
断指再植术后血管危象是最常见的并发症，也是影响手术成败的最主要因素，合理预防并及时处理血管危象是提高再植指成活率的关键[3]。断指再植患者的疼痛、紧张、恐惧，使交感神经兴奋并增加儿茶酚胺、前列腺素等损伤因子的释放，导致血管收缩或痉挛，造成吻合口局部血流减慢而形成血栓，导致血管危象。因此，医护人员做好患者的心理干预和疼痛管理对于预防血管危象、提高再植指成活率有重要的临床意义。
本研究结果显示，观察组再植指成活率为93.55％，而对照组的成活率为77.42％，观察组显著高于对照组(P<0．05)，说明综合护理干预可以显著提高断指患者的再植指成活率。
参考文献：
[1]李桂珍，曾锦霞，陈爱群．优质护理服务在预防断指再植术后血管危象中的应用[J]．齐齐哈尔医学院学报，2012，33(17)：2429—2430．
[2]黎艳，于绍斌，邝杏娥，等．断指再植的现状与护理进展[J]．齐齐哈尔医学院学报，2010，31(3)：417-418．
[3]孟宪玲．循证护理在预防断指再植术后血管危象中的应用[J]．国际护理学杂志，2009，28(1)：37—38．