鼻内镜手术前后的护理
朱黎光(尚志市人民医院黑龙江尚志150600)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)12-0167-02
鼻内窥镜下治疗鼻部疾病的手术是近年来逐渐推广的一种鼻部较为先进的手术方式，具有痛苦小，操作精细，观察准确等优点。在清除发病因素的基础上重建和恢复鼻腔鼻窦的通气和粘膜纤毛的功能，是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术方法，把以往根治性或者破坏性手术改变为功能性手术，由于鼻内窥镜使用冷光源(150W-300W)照明，所以光亮度增强，视野较为开阔，使以往不敢涉及或不宜涉及的解剖区，也较为容易地涉及到，大大增加了手术的治疗范围并提高了手术的质量和治愈率。而鼻内窥镜下治疗鼻部疾病手术后的护理也至关重要，如果护理跟不上也将在一定程度上影响病人恢复，延长住院期限并可出现相应的并发症。其术术前术后护理如下：
1临床资料
本组130例病例，其中男68例，女62例；年龄15～48岁，以青少年居多。病种有鼻窦炎，鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻甲肥厚，慢性付鼻窦炎等。全部病例术前均鼻窦冠状位CT扫描检查部分加扫水平位及鼻内镜检查。麻醉方式采用局部麻醉，多以1%地卡因+l%0肾上腺素棉片填塞鼻腔，做粘膜表面麻醉。5分钟更换1次共3次。术前用0.5%利多卡因+少量肾上腺素做局部浸润麻醉。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
鼻内镜手术多为择期手术，如果病人对术后状态估计不足，术后可能出现耐受力差、过度紧张的情况，因此从病人入院起即开始心理护理的工作。
(1)给病人创造舒适安静优雅的环境，使病人感到温馨，并详细地告之有关事项，如打开水、打饭、上厕所等日常生活中的细节问题。向他们详细介绍病房环境、主管医生、主管护士及病区有关制度等，解除他们因陌生环境而引起的焦虑、恐惧等心理。
(2)根据患者的年龄、性别、性格、文化程度等特点，有目的地向患者讲解疾病的相关知识及术前准备、术中的配合要点，术后的护理等内容，并介绍鼻内镜手术与传统手术的区别与优点，增强患者对手术的信心，消除患者的顾虑和猜疑，争取得到患者的配合。与患者谈话时语气温和、态度诚恳。
(3)有的放矢地请一些同类手术术后病人做现身说教，让患者心理上提前适应。并详细介绍我科的先进技术力量、优良的医德医风及完善、系统的护理措施，为病人提供有关疾病的完整信息。
(4)让患者正确认知术后反应，由于术后需行鼻腔填塞会出现鼻额部胀痛、双眼溢泪等正常反应；若出血不止、视力下降及活动异常则为异常情况，使患者对术后各种反应有全面的了解。告知对无法承受的疼痛，医护人员会采用药物帮助解决，让患者有
一个心理适应过程，增强术后的耐受力。
(5)做好家属的宣教，家属的冷漠或不恰当的暗示可能产生负面效应，我们采取与家属良好的沟通，充分发挥家属的情感支持效应，使他们积极配合治疗和护理工作。同时要告之患者术前1日不可食入过饱，防止手术中呕吐等，使患者消除恐惧，解除心理障碍，坚定战胜疾病的信心，顺利完成住院治疗的全过程。这也是防止术后并发症的措施之一。
2.1.2手术前的常规准备
术前完善相关检查，监测各项生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压有无变化。观察各项辅助检查的正常范围有无特殊变化，如：血尿便常规、心电图、肝功能、胸透、CT检查等。术前1天备皮、剪鼻毛、洗头、冲洗鼻腔，协助医生做好各项检查，指导病人经口呼吸，以适应术后鼻腔填塞的情况，嘱预防感冒、戒烟酒，保证充足的睡眠，使手术如期进行。
2.1.3药品准备
1%地卡因、肾上腺素、0.5%利多卡因、生理盐水、凡士林纱条或膨胀海绵，并备用20%甘露醇及急救药品等。
2.2术后护理
2.2.1体位
术后协助病人安返病房，给予半卧位休息，减少出血，以减轻鼻部的充血与水肿。流食或半流食；给抗生素和止血剂；给止咳药或嘱病人勿使劲咳嗽，以免纱条松动引起出血；术后2～3天手术反应，体温37.2～37.8度，一般无须处理，超过38度可给退烧药肌注或口服对症处理。
2.2.2病情观察及护理术后第一天，术后第一天患者感到鼻部憋胀感、饱满感，并有头胀头痛等症状。因手术完毕后要用碘仿纱布条或凡士林纱布条填塞鼻腔，故患者感到不适，要告之病人这是正常情况，特别是鼻腔填塞后用口呼吸，所以感到口唇干燥，可告病人少量饮水或用棉签蘸水浸润口唇。术后第一天，可用冰敷鼻部或前额，既可止血又可减轻头、鼻憋胀感，疼痛剧烈者可用止痛剂口服或肌注。术后第一天均有鼻腔少量渗血，告之并安慰患者，这是正常情况，并嘱其吐出勿咽入胃中，以免不适引起呕吐。同时可观察出血量的多少。
(1)注意观察患者口腔分泌物，如有新鲜血液或鼻腔有鲜红色血液大量渗出，或出现频繁的吞咽动作，则提示有出血的可能，应及时检查鼻咽部，对出血者行冰敷额部，并协助医生进一步处理。嘱患者口腔分泌物应轻轻吐出，勿咽下，以便于观察出血情况。
(2)鼻内镜手术后常见并发症有眶周瘀血、鼻腔粘连、出血等。手术后48h内注意观察眼眶周有无瘀血、充血，眼球有无突出，必要时检查视力。
(3)注意观察体温变化，如体温在38.5℃以上并伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等，则提示可能有颅内感染，应立即报告医生。
(4)术后鼻腔取出填塞物后如有流清水样不黏稠性液体，低头时加重，提示有脑脊液鼻漏的可能，应让患者半卧位，绝对卧床休息，嘱患者禁止擤鼻，并避免剧烈咳嗽及鼻腔滴药，立即通知医生协助相应处理。术后24～48小时，最长72小时取出填塞纱条。待纱条取出后每日清理创面，创面有时干燥结血痂或分泌物堆积形成干痂，故必须清痂，以加速创面愈合。
2.2.3心理支持
术后主管医生和主管护士及时将手术情况反馈给病人，告诉他们，手术很顺利，目的已达到，使患者有安全感，从而保持良好的精神状态和战胜疾病的信心。以减轻病人的内心恐惧，病人由于术后疼痛、呼吸不畅、口干舌燥、睡眠质量差等情况，往往表现出焦虑不安和烦躁。主管护士应采用亲切得体的语言解释术后可能出现疼痛、渗血等症状。
耐心讲解术后注意事项：
(1)保证充分休息；
(2)避免剧烈运动；
(3)预防感冒；
(4)饮食要求清淡易消化，注意补充维生素、纤维素，保持大便通畅。主管护士要及时了解病人的情况，及时做好心理调适，让病人紧张的精神状态逐渐放松，使病人对疾病充满治愈的信心，病人在护士的鼓励下建立安全感，从而增加对疼痛、不适的耐受阈。
2.2.4健康教育
术后鼻腔填塞24-48h，鼻腔填塞可引起不同程度的头胀痛、鼻痛。由于病人因年龄、健康状况、耐受力不等，应做好解释工作，讲明术腔填塞纱条的必要性，必要时遵医嘱用止痛剂，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻或自行拔除鼻腔填塞物。指导病人张口深呼吸或用舌尖顶上腭，避免引起鼻腔活动性出血。鼻内窥镜手术后要建立随访制度，并建立文字档案、病历。
2.2.5基础护理
保证床单元干净、整齐、病房安静、空气清新。温度18℃-20℃，湿度70%-80%，努力为病人营造良好的休养空间，协助病人进行生活护理。如无家属在场时，协助入厕、洗手、进餐等。进餐后嘱病员保持口腔清洁，必要时用1%双氧水漱口。
3出院指导
3.1出院时向患者讲明术后随访，综合治疗的重要性，术后随访是提高鼻内镜鼻窦手术疗效的重要阶段，不断清除术腔的肉芽、血痂、分泌物滤泡口坏死组织，解除术腔粘连，保持鼻腔鼻窦的通畅引流，有利于促使术腔黏膜尽早上皮化，并发放书面出院宣教内容。
3.2鼻内窥镜手术后要建立随访制度，并建立文字档案、病历。出院后1个月内每10天来院复查1次，目的是内镜下清理鼻腔，观察创面上皮化情况，有无息肉复发或因水肿形成的囊泡，如有囊泡及新生的肉芽式复发的小息肉及时清理，以保证术后的效果良好，避免复发并完全彻底康复。第2个月每2周1次，连续2～3次，第3个月每月1次，至术腔黏膜上皮化。一般随访3～12个月。出院后如有鼻塞、鼻出血、流脓涕及头痛等症状随时就诊。
总之，认真做好鼻内镜手术前的准备和术后护理关系到手术的成功与失败以及并发症的发生，因此要做好这项工作。