广元市第四人民医院四川广元628000
摘要：目的：评价护理干预对老年精神障碍患者噎食的效果。方法：选取于我院治疗的124例老年精神障碍患者，将之分为两组，普通组与干预组，两组各为62例。普通组给予常规护理措施，干预组在该基础上并用护理干预，对比两组患者的噎食及吞咽功能状况。结论：普通组噎食发生率、死亡率及中危率与高危率之和均显著大于干预组（P＜0.05）。结果：护理干预对预防老年精神障碍患者噎食的效果甚佳，可临床推广。
关键词：护理干预；老年精神障碍；常规护理；噎食
噎食是老年精神障碍患者因机体功能退化而最易发生的一种意外，据统计，该意外于精神障碍群体中致死率高达一半以上，一旦发生，会对患者及其家属造成较大身体或心理创伤，同时还易导致医疗纠纷，使医院与病患及其关联主体间形成误会，影响医院及医疗人员在其们心中的形象[1]。本研究以124位老年精神障碍患者为例，对比评价护理干预对老年精神障碍患者噎食的效果，以期为同行业人士提供些许相关建议。
1资料与方法
1.1临床资料
以我院于2018年2月~2019年1月收疗的124例老年精神障碍患者，将其依据入院编号单双数分为普通组（n=62）与干预组（n=62）。两组患者在病症、性别、年龄等基线材料方面差别不显著（P﹥0.05），可展开比较。
1.2方法
普通组以常规护理为模式，包括：一般常规检查辅助以引导、随机交流、病情记录、遵医嘱定时给予食物等。干预组在常规模式基础上加采护理干预，具体措施为：①就餐环境护理。将患者隔离至较为安全、安静、干净的环境中进食，并要求其们在饮食过程中禁止观看电视节目、与他人交谈或将注意力放置于其他地方。②饮食量与食物种类控制。在为患者选取食物时，应坚持松软、易消化、非刺激性等原则，以利于其可更好咀嚼并吞咽，如稀饭、鸡蛋蒸糕、蛋花汤、苗条等，尽量不要给予硬食、干食。③吞咽训练。临床上的吞咽训练有多种，如冷刺激咽部、按摩吞咽肌群、训练颈部、空吞咽等。前两种可1周2次，1次20min，后两种可1天3次，1次10min[2]。④体位干预。可不卧床患者一般要以坐位进食，必须卧床患者通常要以坐位或半卧位进食，可依靠重力使吞咽更为容易。进餐结束后半小时，不可平卧，以免发生食物逆流进入气道，进而出现窒息。⑤当于进食过程中发现患者出现面容异常、呛咳、呼吸障碍、失觉、失禁等典型噎食症状时，首先要用食指与中指将食物扣出，而后以海姆立克为手法进行急救。⑥加强培训。医院方面要进场组织全员培训，以提升护理人员防噎食意识与能力，并提升其的急救水平。
1.3观察指标
①统计两组患者噎食发生率与死亡率。
②利用洼田氏饮水试验评价两组患者的吞咽功能，将每组患者分为低、中、高3个危险级别。分级标准为：可1次顺利将水吞咽完，且无呛咳为低危，可2次将水吞咽完，且无呛咳为中危，可2次以上将水吞咽完或根本不能吞咽完，且伴有呛咳，为高危。以中危率与高危率之和具体评价吞咽功能，和越大，吞咽功能越不足。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件分析本研究数据，计数资料以Χ2检验，为（%、n）。计量资料以t检验，为（x±s）。P＜0.05表明具有统计学意义。
2结果
2.1噎食发生率与死亡率对比
普通组（n=62）噎食例数为19，死亡例数为4，噎食发生率为[19例（30.65%）]，死亡率为[4例（6.35%）]。干预组噎食（n=62）例数为8，死亡例数为0，噎食发生率为[8例（12.90%）]，死亡率为[0例（0.00%）]。普通组噎食发生率、死亡率均大于干预组，存在显著差异（Χ2噎食发生率=5.729，P噎食发生率=0.016，Χ2噎食死亡率=4.067，P噎食死亡率=0.044）
2.2吞咽功能对比
经评估后，普通组低危例数为22，中危例数为19，高危例数为21，中危率与高危率分别为[19例（30.65%）]、[21例（33.87%）]，二者之和为[40例（64.52%）]。干预组低危例数为38，中危例数为18，高危例数为6，中危率与高危率分别为[18例（29.03%）]、[6例（9.68%）]，二者之和为[24例（39.71%）]。普通组中危率与高危率之和大于干预组，存在显著差异（Χ2=8.267，P=0.000）。
3结论
老年精神障碍疾病患者发生噎食的重点原因就是多机体功能退化，如咽喉食管的退行性改变，再加上此类老年群体易因精神障碍出现快速饮食、不知饱饥、暴饮暴食等状况，与此同时他们还会长期服用治疗精神障碍的药物，这类药物也很有可能出现类似或导致吞咽困难的不良反应，而进一步提升噎食发生可能性，因此要从护理角度保障老年精神障碍疾病患者拥有较良好吞咽功能，进而有效降低噎食发生率及死亡率。相关医疗理论及实践证明，护理干预可通过就餐环境护理、饮食控制、吞咽训练、快速急救、培训等手段，发挥以上效果，而本研究便基于此而开展[3]。研究结果显示，普通组噎食发生率、死亡率均显著大于干预组（P＜0.05）；普通组中危率与高危率之和显著大于干预组（P＜0.05）。
综上所述，护理干预对老年精神障碍患者噎食的效果显著，可有效降低噎食发生率及死亡率，并保障该类群体于噎食发生的低危性。
参考文献
[1]陈晨.护理干预对老年精神病患者饮食安全的效果评估[J].中国医药指南,2017,15(29):283-284.
[2]李侠英,沈念红,吴静,等.噎食风险评估及干预对住院"三无"精神病患者噎食防范的效果评价[J].中国实用护理杂志,2017,33(10):775-777.
[3]方崇芳.对精神科护士进行情景模拟训练在患者噎食预防及抢救中的作用[J].中国民康医学,2018,30(4):90-91.