（郴州市第一人民医院南院肿瘤三区湖南423000）
摘要：目的观察延续护理在乳腺癌化疗患者居家管理中对护理效果及心理状况的改善作用。方法纳入我院2014年1月至2016年12月进行化疗的乳腺癌患者，随机分为对照组和观察组各45例，对照组采用常规宣教，观察组在居家管理中采用延续护理。观察两组患者的护理效果，心理状况采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）。结果观察组的现状评分、认知评分及行为评分较对照组提高（P<0.05）；两组患者在干预前SAS和SDS评分对比无差异（P＞0.05），在干预后，SAS和SDS评分较干预前均出现改善（P＜0.05），且观察组的评分较对照组下降更为明显（P＜0.05），对比具有统计学意义。结论在乳腺癌化疗患者居家管理中采用延续护理能有效的强化护理效果，提高患者的认知能力，对改善患者的不良情绪具有明显作用。
关键词：延续护理；乳腺癌；化疗；居家管理
【abstract】objective：toobservethecontinuationofthenursinghomeinbreastcancerpatientsundergoingchemotherapyinthemanagementofthenursingeffectandpsychologicalstatus.Methods：inourhospitalbetweenJanuary2014andDecember2016chemotherapyofbreastcancerpatients，randomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup45cases，controlgroupwithnormalmission，theobservationgroupUSESthecontinuationofcareinthemanagementthatoccupythehome.Observetwogroupsofpatients，thenursingeffectofpsychologicalstatusbytheself-assessmentlistsofanxiety（SAS）anddepressionselfratingscale（SDS）.Results：thepresentsituationoftheobservationgroupevaluation，cognitiveandbehavioralscoresthanthecontrolgroup（P<0.05）；TwogroupsbeforeinterventioninpatientswithSASandSDSscorecomparisonnodifference（P>0.05），andaftertheintervention，SASandSDSscoreswereimproved，comparedwithbefore（P<0.05），ratingsdownmoreobviouscomparedwiththecontrolgroupandobservationgroup（P<0.05），comparedwithstatisticalsignificance.Conclusion：inpatientswithbreastcancerchemotherapyathomemanagementusingcontinuationofnursingcaneffectivelystrengthenthenursingeffect，improvethepatient'scognitiveability，playsanobviousroleinimprovingtheunhealthyfeelingsofthepatients.
【keywords】thecontinuationofcare；Breastcancer；Chemotherapy；Themanagementthatoccupythehome
乳腺癌为乳腺上皮组织产生的恶性肿瘤，以女性较为多见，目前关于该病的发病机制并不明确，影响了患者的身心健康及生活质量[1]。目前正规该病的治疗主要以手术、化疗及放疗等为主[2]，患者进行化疗时，会出现较多的不良反应，如脱发、恶心呕吐、免疫力下降等，严重者导致生命体征的变化[3]。出现的不良反应对患者的心理创伤较为突出，如何在护理期间改善患者的心理状况是目前乳腺癌患者化疗期间的重要内容。在本次研究中，采用延续护理在乳腺癌患者居家管理中的效果，取得了较为良好的效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
纳入我院2014年1月至2016年12月肿瘤科的乳腺癌患者。纳入标准：（1）均在本院进行化疗的患者；（2）年龄35~70岁；（3）初次化疗的患者；（4）患者签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠期及哺乳期患者；（2）精神类疾病患者；（3）合并严重心、肝肾等疾病患者；（4）合并其他恶性肿瘤患者。经上述标准共纳入90例患者，随机分为对照组及观察组各45例，对照组平均年龄（55.01±10.02）岁；观察组平均年龄（54.91±10.13）岁，两组患者的一般资料对比无统计学意义。
1.2方法
对照组采用常规宣教，在患者出院时，嘱咐患者需定期进行检查，在出现异常情况后需及时就诊；患者需加强自身的检查及安全管理，进行患者的药物、饮食指导，加强患者的病情观察，定期采用电话、门诊随访的方法对患者进行病情记录。观察组在居家管理中采用延续护理，具体措施为：（1）延续护理小组的建立：以科室为单位，由护士长、责任护士及护理人员组成，针对每位患者的病情进行评估，明确患者的护理需求，制定出《乳腺癌患者健康手册》，查阅相关的文献及结合过往的护理弊端进行纠正，并制定出相应的护理措施。（2）出院前护理：在出院前一周进行知识讲座，主要内容为针对患者出院后的生活方式及康复训练内容进行指导及讲解，并发放给每位患者及家属《乳腺癌患者健康手册》。（3）延续护理：患者在出院后，进行电话随访，或建立专门的微信群，了解患者的饮食、健康状况、情绪变化等，鼓励患者进行良好的社交活动，针对患者的疑问进行回答，并鼓励患者在微信群中与病友进行交流，抒发内心的情感，如患者反应出现异常后，护理人员单独与患者进行交流，询问患者的异常情况，若出现较为严重的问题，则嘱咐患者及时就医；针对患者表现出的不同的情绪进行疏导，建立起患者的信心，减轻患者的心理压力；通过微信群为患者定期发送健康信息，对患者进行饮食指导、健康生活方式的指导，随访的时间为1周/次。共随访4次。（4）家庭访视：在患者出院1月后，由专业护理人员进行家庭随访，随访的内容为针对电话及微信随访的内容进行完善，询问意见并进行查漏补缺，以便改善护理措施。
1.3观察指标
依据相关的参考文献[4]制定护理效果的参考标准，针对患者的现状评分、认知评分和行为评分进行对比，采用奥马哈系统进行评分，共1~5分，月数越高则表明患者的认知越低，护理效果越差。患者的心理状况采用焦虑自评量表（SAS）[5]及抑郁自评量表（SDS）[6]评定，共包含20个条目，采用4级评分，分数越高则表明焦虑和抑郁程度越严重。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS18.0分析和整理数据，计量资料以（）表示，进行t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1护理效果
观察组的现状评分、认知评分及行为评分较对照组提高（P<0.05），对比具有统计学意义。见表1。
3讨论
3.1乳腺癌化疗中的护理随着目前饮食结构及生活方式的改变，乳腺癌的发病率出现增高。乳腺癌在临床中的治疗以手术切除为主，在手术后进行化疗能有效的改善疗效。在化疗时因不良反应较多，给患者家庭带来较为沉重的负担。如何在治疗原发病的同时，采用有效的护理措施改善患者的心理状态及生活质量是目前临床中提高护理措施及疗效的重点。唐秀英针对乳腺癌化疗患者采用患者配偶认知、行为及心理干预后，结果表明乳腺癌化疗患者的生活质量得到明显的改善，并能提高家属对疾病的认知能力[2]。针对乳腺癌患者的焦虑抑郁情况，有学者采用正念减压疗法进行干预，结果表明正念减压疗法能改善患者的焦虑抑郁心理。由此可见，针对乳腺癌化疗患者采用全面、有效的护理措施能有效的改善患者的心理状况[5]。
3.2延续护理的作用延续护理在临床中运用较为广泛，该护理措施是整体护理的基础上对住院护理的延伸及发展，针对出院患者能有效的指导患者进行自我护理，从而加强患者的康复治疗。在本次研究中，延续护理运用于乳腺癌化疗患者中，经过健康宣教及科学的随访，能有效的提高患者的认知能力及行为能力，研究的结果表明观察组的现状评分、认知评分及行为评分均高于对照组，由此可见在患者的居家管理中运用延续护理能有效提高患者的认知能力、行为及现状都有改善。乳腺癌经化疗后多数患者会出现不良情绪，与不良反应及疾病本身的严重性相关，在本次研究中，针对患者居家管理中运用延续护理，注重患者的心理状态，进行了有效的心理护理。结果表明观察组的SAS和SDS评分较对照组出现下降，对比具有统计学意义。由此可见，在乳腺癌居家管理中运用延续护理能有效的改善护理质量及患者的心理状况。
综上所述，乳腺癌化疗患者多出现不良情绪，在患者的居家管理中运用延续护理模式能有效的减轻患者的心理压力，改善患者的不良情绪，提高护理效果，改善了医患关系，值得在临床中推广实施。
参考文献
[1]谭翠莲，廖燕敏.延续护理在乳腺癌化疗患者居家管理中的应用[J].中国急救医学，2016，36（z1）：294-295.
[2]唐秀英，罗凤，石果，等.乳腺癌患者配偶认知行为的心理干预对乳腺癌化疗患者生命质量的影响[J].重庆医学，2014，（22）：2848-2849，2852.
[3]RamS，NarayanasamyR，BaruaA.Effectivenessofgrouppsycho-educationonwell-beinganddepressionamongbreastcancersurvivorsofMelaka，Malaysia.[J].IndianJPalliatCare，2013，19（1）：34-39.
[4]宋玲玲.乳腺癌化疗患者居家管理中延续护理的应用[J].系统医学，2016，1（9）：153-155.
[5]张佳媛，周郁秋，张全志，等.正念减压疗法对乳腺癌患者知觉压力及焦虑抑郁水平的影响[J].中华护理杂志，2015，50（2）：189-193.
[6]张明园.精神科评定量表手册[M].2版.长沙：湖南科学技术出版社.1998：81.