黄秋绵廖宝玉黄海影彭小花方彬彬
（浙江省苍南县第三人民医院浙江温州325804）
【摘要】目的：探讨综合护理在肝硬化合并肝性脑病中的应用，对临床效果进行研究分析。方法：选取2012年1月至2013年6月我院收治的32例肝硬化合并肝性脑病患者为对照组，实施常规临床护理；选取2013年7月至2014年12月我院收治的32例肝硬化合并肝性脑病患者为观察组，在对照组常规临床护理的基础上给予实施综合护理。结果：观察组总有效率优于对照组。结论：对肝硬化合并肝性脑病患者实施综合护理的临床效果明显。
【关键词】肝硬化；肝性脑病；综合护理；效果
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）12-0210-02
肝性脑病是肝硬化失代偿期常见的并发症，是由于肝功能障碍、蛋白质代谢紊乱、腹水等因素引发的中枢神经系统功能失调的综合征。临床上表现为意识、行为、智能障碍和昏迷，病情复杂，病死率高。多数患者发病前有明显诱因及早期症状，在临床护理中，及时进行有效的综合护理，配合积极治疗，效果满意。汇报如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2012年1月至2013年6月，我院收治的肝硬化合并肝性脑病32例：其中乙型病毒性肝炎肝硬化21例，丙型病毒性肝炎肝硬化3例，酒精性肝硬化8例，设为对照组；选取2013年7月至2014年12月我院收治的32例肝硬化合并肝性脑病患者：其中乙型病毒性肝炎肝硬化20例，丙型病毒性肝炎肝硬化3例，酒精性肝硬化9例，设为观察组，所有病例均符合高等医药院校《内科学》教材（第7版）关于肝性脑病的诊断标准[1]。对照组患者男19例，女13例，年龄28至57岁，平均40.5岁，患病时间2～7.5年，平均2.6年；观察组患者男18例，女14例，年龄27至58岁，平均40.9岁，患病时间1.5～8年，平均2.7年。抽取研究对象的年龄、性别、患病时间、临床分期等自然资料，无显著性差异P>0.05。
1.2方法
对照组给予常规临床护理，观察组在常规临床护理的基础上给予实施综合护理，主要措施包括：
1.2.1饮食护理正确的饮食护理是缓解和稳定肝硬化合并肝性脑病患者病情的有效手段，肝性脑病时限制蛋白的摄入量，在发病开始的数日内禁食蛋白质食物，给予高热量、高维生素、低脂肪食物的营养支持，戒烟酒。神志清醒后逐渐增加蛋白的摄入量至1g/（kg·d），尽量选择植物蛋白质[2]，因所含支链氨基酸较多，且所含非吸收性纤维被肠道菌酵解产酸有利氨的排泄，利于通便。慢性肝性脑病患者无禁食必要，但并发上消化道出血的患者，出血时要禁食，稳定后可进无渣流质或软食等易消化的食物，避免粗糙、辛辣、冷硬和有刺激性的食物。
1.2.2心理护理患者因病情重，病程长，反复发作，久治不愈，医疗费用较高等原因，产生焦虑、消极悲观的心理，不利于疾病的恢复，甚至不配合治疗[3]。因此应给予必要的心理护理。针对患者的不同心理问题，护理人员应多巡视患者病房，关心体贴患者，耐心细听患者主诉，多与患者进行沟通交流，消除患者心中的孤独感，积极配合治疗和护理。同时向家属讲解病情发展过程，并列举其他患者治疗成功的病例，启发他们正确地看待疾病，共同参与患者的护理。
1.2.3肝性脑病高危诱发因素的防护（1）避免使用抑制大脑和呼吸中枢的药物，以免造成缺氧，如催眠镇静药、麻醉药等，当病人狂躁不安或抽搐时禁用吗啡、哌替啶、巴比妥及水合氯醛类药物，必要时遵医嘱给予异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）或减量地西泮并减少给药次数。（2）有关肝性脑病发病机制众说纷纭，其中氨中毒学说是目前临床诊断和治疗的主要理论依据，体内的氨40%来源于肠道细菌分解蛋白质和其他含氮物质产生，80%的氨在肝功能异常时，不能代谢为尿素排出体外，致使血氨升高，引起一系列中枢神经系统障碍[4]。因此，减少氨的产生和吸收至关重要，主要高危诱发因素依次为高蛋白饮食和消化道出血；水电解质紊乱；各种感染；便秘等。要预防和控制消化道出血，消化道出血患者，要绝对卧床休息，清除胃肠道积血，减少氨的吸收，可口服乳果糖10～30ml,3次/d[5],大便2～3次/d,或给予米醋30ml加乳果糖60ml,保留灌肠，2次/d,忌用肥皂水灌肠。维持水电解质平衡，避免强力利尿和大量放腹水，及时纠正呕吐和腹泻，防止大量蛋白质丢失、有效循环血容量减少而致血氨增高；纠正缺钾和碱中毒，而减少氨的吸收。预防各种感染，肝硬化失代偿期患者免疫力低下，易并发感染，特别是有大量腹水或静脉曲张出血者，腹穿、大量放腹水时要注意严格无菌操作；加强口腔护理；保持呼吸道通畅；注意有无泌尿系感染；意识障碍者应做好会阴护理。感染及发热使组织分解代谢增强，耗氧量增加，肝、脑、肾等实质器官容易受损，肝硬化患者一旦感染易诱发肝性脑病，必需积极应用抗生素控制感染。保持大便通畅，便秘时含氨、胺类和其他有毒的粪便与结肠黏膜接触时间延长，促进毒物的吸收，保持大便通畅，以减少肠内毒物的生成和吸收[6]。
1.2.4密切观察病情变化肝硬化肝性脑病初期的临床表现并不明显，因而，护理人员应24h持续检测患者的生命体征变化，尤其要密切观察肝性脑病的早期征像，如病人有无冷漠或欣快，理解力和近期记忆力减退，行为异常（哭泣、无意识地来回走动、随地大小便等）及扑翼震颤，观察病人思维及认识改变，可通过刺激或定期唤醒等方法评估病人意识障碍的程度[7]，尤其夜间，出现上述改变时，及时与患者交流并简单的提问，了解病情，及时向医生汇报，以早期对肝性脑病采取治疗。
1.2.5肝性脑病的安全防护肝性脑病患者常伴性格异常、行为错乱易发生自伤和伤害他人的行为，因此应绝对卧床休息，注意安全。除加强巡视外，还应注意做好以下几方面的工作：去除病房内一切不安全因素，如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀子、皮带等，以防伤人；将患者床位安排避开窗户，留人陪，必要时进行专人专护；对躁动、兴奋不安者根据情况使用约束带、床档，防止坠床及其他意外发生；昏迷期注意翻身拍背，协助患者咳痰,对眼睑闭合不全的患者眼部要覆盖生理盐水纱布保护眼球；尿潴留的患者留置导尿管，观察记录尿颜色、量、气味；注意保护脑组织，可用冰帽降温，做好防止耳廓冻伤等的特殊护理；用小枕头垫起关节骨凸处，防止压疮。
1.2.6用药护理根据患者病情，按医嘱及时给予患者抗肝性脑病的药物进行治疗，并告知患者药物的名称、用法、用量和治疗目的；常用的支链氨基酸250ml静脉滴注，门冬氨酸鸟氨酸10～20g静脉滴注，左卡尼汀4～6g静脉滴注以促进氨的代谢[8]，用药过程中要严密观察药物的不良反应，注意有无红肿、瘙痒、神志是否清晰，避免使用对肝脏有损害的药物，使用利尿药物时应交替应用保钾和排钾利尿药，肝功能不全时，肝脏解毒功能、代谢功能差，要注意药物的半衰期而酌情应用。
1.2.7健康教育护士要充分认识重要性，向患者及家属做好宣教，掌握引起肝性脑病的基本知识及自我护理能力，指导患者合理饮食，生活规律，增强体质，注意休息，避免劳累，按医嘱服药，防止和减少肝性脑病的发生。并定期门诊随访，如有不适及时就诊。
2.治疗效果评价方法
显效：行为、语言、幻觉、躁动等症状明显好转,神志转清、血氨正常，脑电图正常；有效：行为、语言、幻觉、躁动等症状好转,昏迷程度转轻、血氨下降；无效：行为、语言、幻觉、躁动等症状无好转，昏迷程度无改善或改善不明显、血氨下降不明显。
3.数据处理
采用spss17.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异存在统计学意义。
4.结果
观察组总有效率及护理效果明显高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。对照组与观察组护理效果对比，详细结果，见表。
表两组患者肝硬化合并肝性脑病治疗效果比较[n/c%]
注*：与对照组比较，P<0.01.
5.小结
肝硬化合并肝性脑病病程长，病情重，积极预防和处理各种诱发因素，对避免肝性脑病的发生有重要意义。通过对肝硬化肝性脑病患者进行一系列护理，深刻认识到了护理工作的重要性。虽然，肝硬化肝性脑病的并发症多，护理难度大，但只要积极地抢救和实施有效的护理，能减轻患者的痛苦，有利于肝硬化肝性脑病的康复。临床实践证明：肝硬化肝性脑病的护理与治疗同样重要，正确恰当的护理是治疗成功的关键。
【参考文献】
[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社.2010；466.
[2]张丽华,包观春,姚琳等.肝性脑病患者的临床观察及护理体会[J].现代中西医结合杂志.2011.20.（11），1932.
[3]吴丽萍,陈俊林,赵椒芳.肝硬化合并肝性脑病的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志.2014.17.（15），137.
[4]黄敏.肝性脑病的循证护理[J].蚌埠医学院学报.2012.11.39.（10），1130.
[5]张宝芹.张秀珍.李学慧.乳果糖治疗肝性脑病的临床观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2010.16.（7），36.
[6]王俊平.肝性脑病患者的早期观察和护理[J].中华实用中西医杂志,2004.4（17），93.
[7]尤黎明,吴瑛.内科护理[M].5版.北京：人民卫生出版社,2012；341.
[8]陈灏珠,林果为,王吉耀.实用内科学[M].14版.北京：人民卫生出版社,2013；2034.