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舒适护理改善ICU非机械通气老年患者的睡眠质量
曾玉梅
（泸州医学院附属医院重症医学科四川泸州646000）
[摘要]目的探讨舒适护理对改善ICU非机械通气老年患者睡眠质量的作用效果。方法选取2014年3月-2015年4月我院ICU收治的120例非机械通气老年患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组60例。常规组患者采用ICU常规护理，观察组在常规护理的基础上增加舒适护理。对比观察两组患者的PSQI评分情况。结果两组患者在护理前睡眠质量差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组的PSQI评分明显低于对照组，两组比较，差异显著（P<0.05）。结论舒适护理能够明显改善ICU非机械通气老年患者的睡眠质量，显著提高患者的生存质量。
[关键词]舒适护理；ICU；睡眠质量；
Abstract：Objective:Toobservetheeffectofcomfortablenursingcareinimprovingthequalityofsleepingfornon-mechanicalventilatedelderlypatientswithICU.Methods:120non-mechanicalventilatedelderlypatientsinICU,whichwerefromourhospitalfromMarch2014toApril2015,wereselectedandpidedintotwogroupsastheobservationgroup(60cases)andthecontrolgroup(60cases)atrandom.Thecontrolgrouproutinereceivedtheconventionalnursing,andtheobservationgroupwasgiventhecomfortablenursingcareonthebasisofthat.ScoresofPSQIwasobservedandcomparedbetweentwogroups.Results:Therewerenosignificantdifferencesbetweentwogroupsbeforethenursingintervention.Afterthenursingintervention,scoresofPSQIwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup,andthedifferencehadstatisticalsignificances（P＜0.05）.Conclusion:Thecomfortablenursingcarecouldeffectivelyimprovethesleepingqualityofelderlypatientswithnon-mechanicalventilationinICUandmakethelivingqualityofsleepingsignificantlybetter.
Keywords:ComfortableNursingCare;IntensiveCareUnit;SleepingQuality
[中图分类号]R248.1[文献标识码]A文章编号：
ICU是医院危重症患者救治最重要的场所，收治的住院患者中约有80%存在睡眠不佳的情况，特别是老年患者，由于机体功能衰退和多种疾病并存更易出现睡眠障碍[1-2]。良好的睡眠是保持健康、维持体力的基础，睡眠障碍可降低人体的免疫系统功能，增加感染的风险，还可影响肺动力学，导致气体交换异常，严重者可引起血压、心率、心输出量周期波动，交感神经系统兴奋性增加，进而导致高血压、心肌梗死、心率失常等疾病的发生[3-4]。近来年，我国逐渐进入老龄化社会，老年患者不断增加，明确老年患者睡眠质量的护理，对未来护理工作及疾病的治疗和康复都具有重要的意义[5-6]。本文选取2014年3月-2015年4月我院ICU收治的120例非机械通气老年患者为研究对象，探讨舒适护理对改善ICU非机械通气老年患者睡眠质量的作用效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1.临床资料
本次研究经本院医学伦理委员会审核批准，在患者及家属知情同意并签署知情同意书前提下，选取2014年3月-2015年4月我院ICU病房收治的120例非机械通气老年患者为本次研究对象。纳入标准：年龄>54岁；住院期间经确诊非机械通气治疗者；无沟通障碍者；能依从本研究者；排除标准：精神病患者；听力障碍、低视力、沟通障碍者；既往有神经精神系统疾病史；患者及家属对此次研究不同意者。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组60例。其中观察组男46例，女14例，年龄55岁-78岁（平均63.3±3岁），对照组女16例，男44岁，年龄57岁-76岁（平均62.5岁±2.3岁）。两组患者在年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2.方法
常规组患者采用ICU常规护理，观察组在常规护理的基础上增加舒适护理。具体如下。
1.2.1心理护理陌生的住院环境以及疾病本身各种的不适导致老年患者较易产生紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，加上患者对疾病的治疗、经济负担等问题的顾虑，老年患者很容易出现睡眠障碍问题。心理护理可以改善患者不良的心态，建立康复的信心，有利于提高患者的临床依从性。首先，建立医护与患者之间良好的沟通桥梁，可选择患者比较感兴趣的话题，如：爱好、家庭和子女情况等，分散患者对疾病的关注力，促使患者主动表达自己，建立护患信任的基础。其次，通过对患者基本情况的了解，针对患者不良心理的诱发因素给予针对性的心理护理，消除患者的负面情绪，建立主动治疗的自信心。有研究显示[1]音乐具有良好的心理治疗作用，可使交感神经系统活动相对减少，副交感神经系统活动相对增加，增加患者的心理舒适感，提高睡眠的质量。因此，对于病情稳定的患者，睡前可播放一些患者喜欢的音乐以此消除患者的紧张、焦虑情绪，增加患者心理上的舒适感，提高睡眠的质量。
1.2.2环境舒适护理陌生的环境容易导致患者产生强烈的恐惧与抵触心理，严重影响睡眠的质量。因此，环境设置尽量家庭化，如在病室内悬挂钟表、日历等），增加生活气息，缓解患者对环境的陌生感。同时，保持病房环境干净、空气流通等，避免患者闻及较重的消毒水味道而想起自己身处医院产生的陌生感。医护人员还可通过降低噪音、减弱光照、护理操作尽量集中完成等措施，为患者提供良好的睡眠环境。
1.2.3社会舒适护理老年患者因具有独特的心理特点，易产生孤独感、失落感和隔绝感，对衰老和疾病怀有忧虑和恐惧。ICU病房封闭式管理的特性，患者进入ICU后亲属无法随时陪伴，患者较易感到恐惧和孤独，从而缺乏安全感。对于一些家庭收入一般的患者来讲，昂贵的医疗费用是患者沉重的心理负担，巨大的治疗费用可能会致使患者出现放弃治疗的念头。护理人员应当及时做好患者家属的社会舒适护理工作，引导家属多看望、安慰病人，发挥家庭、社会支持系统的作用，帮助患者树立治疗的信心，减少其不必要的顾虑对睡眠的影响。
1.3.疗效评价标准
采用匹斯堡睡眠质量指数（PSQI）量表对两组患者的睡眠质量进行评价，其中PSQI量表中共分为7个因子18项目，分别包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能等。每个指标分按0-3计分，累计各指标得分为PSQI总分。总分为0-20分，大于7分为成人睡眠质量问题的参考界值，分数越高睡眠质量越差。
1.4.统计学处理
本研究采用SPSS18.0软件包，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜α则具有统计学意义。
2.结果
两组患者在护理前睡眠质量差异无统计学意义（P>0.05），在实施舒适护理后观察组的睡眠质量评分明显低于常规护理的对照组患者，两组比较具有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。见表1
3.讨论
ICU患者由于其对环境及疾病的相关医疗知识了解不足，易产生紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，加上经济负担等问题的顾虑，机体功能的衰退和多种疾病并存的老年患者更容易出现睡眠障碍问题。睡眠问题可降低人体的免疫系统功能，增加感染的风险，严重者可导致高血压、心肌梗死、心率失常等疾病的发生。
张秋琴[5]认为ICU患者的不适感主要与患者生理和心理因素有关，长期身体上的疼痛、呼吸不畅会引起心理上的不适，而缺乏有效的交流和对经济问题的担忧又会反作用于身体，由此造成恶性循环，严重影响ICU老年患者的睡眠质量。舒适护理作为一种整体的、个性化的、有效的护理模式，在一定程度上可以消除患者不良的负性心理情绪，显著减轻患者心理上的不适，使患者在心理、身体、社会等方面达到最佳的状态，从而促进患者睡眠质量的提高。本研究通过对ICU老年患者实施针对有效的舒适护理，通过心理护理、环境舒适护理、社会舒适护理等护理干预，给予患者提供了更为人性化的护理服务，消除了患者心理上的陌生感、孤独感和恐惧感，减轻了患者机体的疼痛，增加患者在心理、生理和社会方面的舒适感，显著的提高了睡眠质量。研究结果显示，经过有效的护理后，观察组的PSQI评分明显低于对照组，两组比较，差异显著（P<0.05）。
综上所述，舒适护理能够明显改善ICU非机械通气老年患者的睡眠质量，显著提高患者的生存质量。
参考文献
[1].吴燕妮,吴新海.舒适护理改善ICU非机械通气老年患者的睡眠质量[J].中国实用医药,2014,9(33):176-177.
[2].符春花.舒适护理在ICU护理中的应用效果研究[J].国际护理学杂志,2012,31(5):857-859.
[3].杨丽华.舒适护理对ICU患者生活质量及睡眠的影响[J].医学理论与实践,2012,25(5):576-578.
[4].刘晓宁,王红蕾.舒适护理在145例ICU护理中的应用效果评价[J].中国保健营养（上旬刊）,2014,(6):3275-3276.
[5].张秋琴.舒适护理在ICU呼吸机使用患者中的应用和护理体会[J].中国高等医学教育,2013,(11):144,146.
[6].闫利平.舒适护理在ICU护理中的应用效果研究[J].医药与保健,2014,22(5):119,123.
收稿日期：2015-10-17