翟健新张宪芝（济南市历下区人民医院山东济南250014）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)25-0167-02
【摘要】目的探讨康复护理干预对老年痴呆患者病情进展的影响。方法对56例老年痴呆患者按事先预定的干预方法进行一系列的康复护理活动。结果本组患者日常生活能力、适应能力和社会交往能力多有不同程度的提高。结论康复护理干预可以延缓老年痴呆患者的病情进展。
【关键词】康复护理干预老年痴呆影响
1资料与方法
1.1临床资料
本组56例，男22例，女34例，年龄68~95岁，其中阿尔茨海默病3例，血管性痴呆51例，中毒性痴呆1例，帕金森病痴呆1例。
1.2方法对56例老年痴呆患者进行心理健康的评估和躯体健康的评估：心理健康的评估（1）焦虑的评估通过询问患者或家属填写状态—特质焦虑问卷，（2）抑郁的评估抑郁自评量表打分(3)认知的评估填写老年人常用的认知状态评估表；躯体健康的评估通过对患者体格检查、健康使、生活环境、功能状态进行评估，填写katz日常生活功能指数评价表。根据患者的不同健康状况实施康复护理干预。
2结果
经积极治疗与康复护理，除中毒性痴呆、帕金森病痴呆各一例改善缓慢外，其余54例患者的日常生活能力、适应能力和社会交往能力多有不同程度的提高，康复护理干预可以延缓老年痴呆患者病情进展。
3康复护理干预
3.1心理护理老年痴呆患者随着病情进展记忆力和智力会减退，语言贫乏至表达困难，对周围一切事物失去兴趣，社交能力减退，有自卑感，家庭遗弃感。护理过程中针对不同的情况采取不同措施，如对暴躁、易怒者采取宽容的态度，多患者交谈，了解其心理状态同时鼓励家属多与其交谈沟通，使患者建立信心，有家庭及社会归属感。
3.2环境要求保持室内空气新鲜，清晨开窗换气，每日定时通风2~3次，清除室内的汗污臭味。室内勤打扫，对预防老年呼吸道疾病的发生有好处。室内可以养几盆花草，放上一盆水来调节湿度，冬夏季保持室内温度适宜。
3.3养成良好起居的习惯老年痴呆患者生活懒散，依赖性强，自理能力差。入院后护理人员要制定起居习惯表（1）早睡早起起床后可以鼓励患者做适量的运动，建议患者午休，这样能保持体力。（2）定时大便老年患者往往容易发生便秘，大多是功能性的预防便秘比服药通便好（3）鼓励患者完成力所能及的活动，轻微的体力劳动能促进机体功能的康复，减少患者的依赖心理（4）保持个人的清洁卫生，经常洗澡、换衣，良好的精神面貌可以树立自尊。
3.4饮食指导营养因素被认为是老年痴呆发病的环境因素之一，伴随着年龄的增加如果所需求的营养素（蛋白质、维生素、微量元素等）补给不足或不当（脂肪过多），老化的进程会加快。早期合理饮食可以延缓病情发展，如增加优质蛋白质的供给，其中动物性优质蛋白质应占蛋白质总量的50%左右。如果以素食为主，豆制品不少于60g/天。胆固醇量控制在300mg/天。增加维生素C和维生素E及B族维生素的摄入，多吃新鲜蔬菜和瓜果等，并应补充微量元素，如钙、铁、锌、硒。少量多餐，不能自己进食者给予流质饮食、半流质饮食。不吃油炸、烟熏食物，防止铝的摄入，不吸烟，不饮烈酒。
3.5语言交流能力的训练根据患者语言障碍的程度的不同进行语言交流能力的训练，如缄默不语，孤僻固执不爱与人交谈，听力障碍无法与人交流语，言贫乏单一重复，表达困难，失语等。护理人员主动关心老人，与其交谈时放慢语速使用简单的词和语句同时训练老人模仿护士的口型发音如“a”“ya”单音节字到“你好！”“你好，早上好！”简单的词句，可以配合图片、文字、VCD等反复进行语言训练。听力障碍者选用助听器促进与老人的沟通。失语者采用非语言交流的方式加强与老人沟通，如触摸、手势、眼神等。鼓励家属一起协助进行语言交流促进康复。
3.6活动功能的促进护理人员协助卧床患者做床上的被动锻炼；能行走的患者护理人员鼓励其主动运动，循序渐进地进行行走训练，除全身性活动外，尽量多活动手指。活动康复可以促进肌肉收缩，保持关节的正常活动范围，增加全身及大脑的血液循环，对防止神经衰退，脑萎缩起到一定作用。
3.7安全护理患者常伴有记忆衰退，思维障碍及自我控制能力差，故容易发生跌伤、烫伤等意外伤害，应消除室内不安全因素，如暖瓶放置在安全的地方，室内物品按患者习惯摆放不要频繁的改变位置造成患者不适应。
3.8用药护理使用改善脑血液循环和脑细胞代谢的药物，老年痴呆患者存在糖、蛋白、核酸、脂质等代谢障碍，同时其脑血液流量及耗氧量明显低于同龄正常人。因此，脑代谢激活剂和脑循环改善剂，尤其是具有脑血管扩张作用的脑代谢激活剂成为治疗老年痴呆患者常选用的药物。此类药物有脑复康、都可喜、喜得镇、己酮可可碱、脑通等。根据患者病情的不同可以选用，患者需长期用药，认真做好给药前的评估，找出用药过程中的不安全因素，针对患者特点进行护理。
3.9睡眠护理老年患者由于病情的进展、大脑的老化易合并睡眠障碍，了解患者睡眠习惯，夜间醒来的原因，安眠药使用的效果等，采取有效促进睡眠的方式如睡前不喝浓茶、咖啡，洗热水澡，做足浴和足部穴位按摩。
3.10健康指导对老年痴呆患者进行的康复护理是一项长期繁重的工作，要对患者和家属进行护理知识的指导，出院后坚持进行智能、体能方面的康复锻炼，来改善患者的身心健康。
4讨论
痴呆是一种由于大脑器质性损害而引起的脑功能障碍,它是在人的意识清楚的情况下,记忆、理解、判断、计算、定向、自我控制等方面的能力发生进行性退化和持续性智能损害,并影响到患者的日常生活和社交能力的病症。据统计,在60岁以上人群中,痴呆的发病率可占5%,80岁以上的老年人中痴呆的发病率可达20%。随着人类平均寿命的增长和人群的老龄化,处于痴呆发病危险的人数逐渐增加。通过对本组56例老年痴呆患者进行康复护理干预前后的对照发现，患病早期有效的护理干预可以延缓患者智力和行为的退化，越早干预效果越好，对提高老年患者的生存质量起到了重要作用。
参考文献
[1]殷磊.老年护理学[M]北京：人民卫生出版社，2000.11.
[2]陈建红.血管性老年痴呆患者的康复护理[J].现代医药卫生，2006，22（2）：275.