黑龙江省牡丹江市第一人民医院157011
摘要：目的：探讨直肠癌Miles手术后有效的临床护理措施。方法：对60例直肠癌手术后患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组给予常规护理，治疗组在常规护理的基础上给予循证护理。结果：治疗组术后并发症发生1例肠梗阻，占3.3%，对照组术后并发症发生造口感染2例，下肢深静脉血栓1例，肠梗阻1例，占13.3%，二者比较，P＜0.01，有统计学意义；康复时间治疗组15±1天，对照组19±2天，二者比较，P＜0.05，有统计学意义；死亡病例的发生情况，治疗组无死亡病例，对照组1例，二者比较，P＜0.01，有统计学意义。结论：循证护理解决了临床护理工作中遇到的实际问题，在直肠癌Miles手术中减少并发症的发生，缩短了康复时间，降低了死亡病例，提高了护理质量。
关键词：直肠癌Miles手术；循证护理
直肠癌是消化道常见恶性肿瘤，占消化道癌的第二位[1]，目前，治疗低位直肠癌多采用腹会阴联合直肠癌根治术（Miles），其中50％～60％的患者需要做永久性结肠造口[2]，对护理工作要求很高。循证护理是运用现有最新最好的科学证据为患者提供服务，也就是指护理人员在计划其护理活动过程中，将科研结论与临床经验以及病人的需求相结合，获取实证，作为临床护理决策的依据，从而制订出完整的护理干预方案，使病人获得最佳的护理质量[3]。2011年7月～2014年7月我科对Miles手术病例进行循证护理，结果如下。
1一般资料
本组60例患者随机分为两组，治疗组30例，男18例，女12例；年龄40～73岁，平均56岁；对照组30例，男16例，女14例；年龄42～75岁，平均55岁，以上患者术前均经结肠镜检查确诊为直肠癌，肿瘤距离肛门内缘＜7㎝，并进行Miles结肠造口术。
2方法
对照组进行常规护理，治疗组在常规护理的基础上结合患者术后临床表现做综合评估，制定出具有针对性的护理方案。
2.1循证问题提出待解决的个体化问题：①造口护理；②心理护理；③预防肠梗阻；④术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理。
2.2循证依据确定关键词：并发症、造口护理、下肢深静脉血栓、肠梗阻、心理护理，查阅相关文献，针对文献的科研严密性，结论可靠性和临床可行性进行综合分析和具体评价，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。
2.3护理干预术后护理要点：⑴术后造口护理：造瘘口开放前，注意观察造瘘口血供以及肠段有无回缩、出血、坏死等情况，用凡士林油纱外敷结肠造口，外层敷料沾湿后应及时更换，防止感染；开放造口后，清洁肠造口粘膜及周围皮肤常用的清洗液有含碘消毒剂、生理盐水、新洁尔灭等，指导患者及家属正确使用造口袋。术后7日定时指检扩造瘘口，每周1～2次，戴手套的手指涂以石蜡油，缓慢插入造口4-5㎝，在造口内停留3-5分钟，切勿动作粗暴及插入过深，防止肠穿孔[4]。⑵心理护理：患者因癌症给心理上带来严重的负担，手术创伤大，疼痛加重了患者的焦虑与紧张情绪。护理上应及时根据患者的具体情况采取有针对性的心理疏导，减轻其心理压力。⑶预防肠梗阻：鼓励患者术后早期下床活动，固定引流管并保持通畅，防止液体积聚腹腔继发感染，进而导致肠粘连。⑷术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理：密切观察下肢是否肿胀，并询问患者有无肿胀感，发现异常立即与医生沟通进行处置，术后对患者下肢进行按摩，促进血液循环。
3结果
治疗组术后并发症发生肠梗阻1例，占3.3%，对照组术后并发症发生造口感染2例，下肢深静脉血栓1例，肠梗阻1例，占13.3%，二者比较，P＜0.01，有统计学意义；康复时间：治疗组15±1天，对照组19±2天，二者比较，P＜0.05，有统计学意义；死亡病例的发生情况，治疗组无死亡病例，对照组1例，二者比较，P＜0.01，有统计学意义。见表1。
4讨论
循证护理是以临床实践中的问题为基础，寻找与问题相关的研究文献作为依据，然后做出评判性评价，最后挑出最佳证据，并与专家意见和病人相符的护理措施，并应用于临床。直肠癌Miles手术创伤大，需行广泛的淋巴结清除，术后并发症多，护士要加强手术后并发症的预防与护理，因为并发症的发生与否直接关系患者的生存质量。在重视患者的心理状态时，也应重视家人的心理状态，向他们介绍成功病例，提高治疗信心，使他们积极配合治疗护理；实验研究证实生理盐水是唯一安全的清洗溶液，对造瘘口粘膜无刺激性[5]；每次更换造口袋时，用中性皂液清洁造口周围皮肤，涂氧化锌软膏保护皮肤，防止皮炎、皮肤糜烂的发生，观察造口周围皮肤有无红、肿，破溃等。通过本组护理可见，循证护理能够使护士主动钻研业务，寻找护理实践中存在的问题，提高了理论水平，确保了护理质量，降低了直肠癌Miles手术的并发症及死亡率，缩短了疗程，取得了很好的临床疗效。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉，外科学.北京：人民卫生出版社，2005：515.
[2]吴唯勤，培养我国造口护理队伍的措施［J］，浙江肿瘤，1998，4（4）：204
[3]李文莲，循证护理干预对结直肠癌病人生活质量的影响[J].井冈山医专学报，2009，16（2）：4647.
[4]王平，刘瑶，Miles手术后结肠造瘘口的护理[J]，吉林医学，2005，26（5）：482-483.
[5]DealeyC.Thecareofwounds[M].2ndEdition.London：MPGBooksLtd，1999.78．