长沙医学院2016级本科中医学1班湖南长沙410219
【摘要】目的：通过实验观察分析杜记独角膏联合加味泻白散对治疗肺经蕴热型痤疮的临床疗效优化中医治疗痤疮。方法；以患肺经蕴热型痤疮的患者为实验对象并分为三组每组25人，治疗组以独角膏联合加味泻白散，对照组外涂维A软膏，空白组不做任何处理，对比观察三组的愈合效果。结果实验组有效率100%好转84%治愈率16%对照组有效率36%治疗组显著优于对照组（p<0.05)结论：杜记独角膏联合泻白散治疗痤疮效果好。
【关键词】痤疮杜记独角膏加味泻白散肺经蕴热
痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，多发于青春期，分布于颜面、颈部、胸背等皮脂腺密集的部位，是以黑头或白头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等皮肤损害为临床特征，主要分布在额头、面颊、口周、下颌、颈部、胸背等毛囊皮脂腺密集的部位，是临床常见而又反复发作的损美性皮肤病之一。中医认为，痤疮的产生与多种因素有关，如，湿热蕴结，冲任不调，痰瘀凝结，肝肾阴虚，临床上以肺经蕴热型痤疮较多。目前西医尚缺乏特效疗法，中医药治疗肺经蕴热型痤疮有一定优势，故选取50名肺经蕴热型痤疮患者进行临床观察。得出中药内服和独角膏外敷对此效果特佳.
杜记独角膏其主要由独角莲(白附子)、全蝸、巴豆霜、蟻蚣密陀僧、黄连、当归、五倍子、大黄、三棱摩朴生川鸟香附、白芷、猪牙皂、红大战、黄柏、桃仁.莪术生地黄,独恬.麻黄、木瓜天花粉、积实细辛苦香仁、蛇蜕、先花生草乌、肉桂、恼榔、玄参.防风、蓖麻子甘遂、穿山甲等38味药精制而成。其主要功效为祛风除湿,消肿止痛解毒敛疮.临床常用于无名肿毒、瘰病、痰核。
肺经蕴热，清代顾世澄《疡医大全》载“粉刺即粉疵。乃肺热而风吹之多成。杨柳教授提出的《痤疮中医辨证分型指南(初稿)》认为痤疮是风热之邪从口鼻、皮毛乘袭，则肺首当其冲，功能失调，外现于皮毛，引起局部皮肤气血郁闭，日久渐成肺经风热型痤疮。《医宗金鉴》“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。
方剂学上来说，泻白散（桑皮地骨皮粳米甘草）为清热剂，具有清脏腑热，清泻肺热，止咳平喘之功效。加味泻白散在泻白散的基础上加上了知母、黄芪、桔梗，更加强了清热排毒之功。《神农本草经》中描述黄芪——味甘，微温。主治痈疽，久败疮排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病；《本草衍义》桔梗：治肺热，气奔促，嗽逆，肺痈，排脓。《日华子本草》知母：治热劳，传尸，主病，通小肠，消痰止嗽，润心肺，补虚乏，安心，正惊悸。对于由肺热引起的如面部生疮、咳嗽气喘、心悸失眠等均有很好的治疗作用。故按照中医基础理论来讲，内服加味泻白散可治疗以肺热型痤疮为辩证治疗痤疮。
1.材料与方法
1.1中药及用量
加味泻白散地骨皮15g桑白皮15g粳米10g甘草5g黄芪10g桔梗10g知母10g
杜记独角膏一块宽大胶布
1.2治疗方式
蒸馏水预先浸泡加味泻白散20min，加热煎煮2次，第一次保持微沸30min，滤出药液；药渣加温水再煮沸，仍保持微沸30min，滤出药液；合并2次滤液，小火浓缩成生药含量为1g/ml。临用时均配成所需浓度一日一次晚上将杜记独角膏加热成液体状涂抹于胶布上贴于痤疮处，膏药大于患处，第二天撕下去除膏药上的脓血腐肉皮屑，每日一次更换膏药。
杜记独角膏其主要由独角莲(白附子)、全蝸、巴豆霜、蟻蚣密陀僧、黄连、当归、五倍子、大黄、三棱摩朴生川鸟香附、白芷、猪牙皂、红大战、黄柏、桃仁.莪术生地黄,独恬.麻黄、木瓜天花粉、积实细辛苦香仁、蛇蜕、先花生草乌、肉桂、恼榔、玄参.防风、蓖麻子甘遂、穿山甲等38味药精制而成。其主要功效为祛风除湿,消肿止痛解毒敛疮.临床常用于无名肿毒、瘰病、痰核。
1.3实验方法
1.3.1实验分组
共取50名肺经蕴热型痤疮患者分为两组实验组和对照组
实验组采用杜记独角膏和加味泻白散对患者进行治疗，疗程为一个月
对照组不进行任何治疗。
1.3.2实验过程
准备实验，在众多患者中，按照纳入标准找50例肺经蕴热型的痤疮患者，根据排除标准，再从中排除不符合相关类型的患者，告知患者所做的实验类型，并签订知情书。按照实验组与对照组的分类标准，实验组予以加味泻白散，日服一次，晚上敷杜记独角膏于患处，以一月为一疗程；为与治疗组区别明显，对照组不做任何处理。一疗程后，按照临床疗效评定标准，通过实验组与对照组之间对照，观查疗效，并记录。实验数据用spss20.0统计软件统计实验数据并进行分析，组间多项数据比较采用单因素方差分析，数据以x±s表示，P<0.05表示有统计学差异。
1.3.3检测指标
痤疮以及其伴随的症状（口苦、咽干、大便干、便秘）等症状有所好转即视为有疗效，患者的皮损率降低。
2.治疗效果
治疗组：加味泻白散联合杜记独角膏治疗肺经蕴热型痤疮一疗程
治愈：症状消失或留少许色素沉着，计4例。
显效：症状有明显改善，但偶有复发，计21例。
好转：症状改善，但有复发计25例。
无效：症状毫无改善，计0例。
对照组：用维A软膏治疗
治愈：症状消失或留少许色素沉着，计3例
显效：症状有明显改善，但偶有复发，计18例
好转：症状改善，但有复发，计21例子。
无效：症状完全没有改善，计7例。
空白组：未做任何处理，未有明显改善；或有见改善。
3.典型病例
吴慎,22岁,男,学生，患痤疮6年余,时轻时重,经久不愈，多方使用中药、针刺、美容治疗等治疗效果欠佳。患者平常爱吃肥甘厚腻,常搔抓及挤压患部。经检查颜面、前胸及后背部患有丘疹、囊肿、脓疱等，以面部为重,并伴有结节、瘢痕形成。诊断肺经蕴热型痤疮。在颜面、前胸及后背部患部,聚集融合的结节、脓疱、囊肿等痤疮患处分别外贴杜记独角同时每天一副加味泻白散,嘱咐患者避免用手挤抓患部,控制糖类及脂肪饮食,多吃瓜果蔬菜等富含维生素含量较多的食物。治疗半个月后,小且浅疹脓疱消失,新发痤疮减少:继续治疗2个月,皮肤损害消退千痊愈。
4.讨论
祖国医学认为，痤疮是种以颜面胸背等处见丘疹，可挤出白色碎米样粉针为主的毛囊.皮脂腺的慢性炎症。中医文献中又称肺风粉制”、面疮”。”酒刺",俗称”青春疙痛"、”青春痘”。相当于西医学的痤疮"[1]《医宗金鉴.外科心法要诀》对肺风粉刺记载:“此证由肺经血热面成。治宜祛风除湿、解赤消肿.敛疮.长肌肤润擇、推陈,可做面脂,一名芳香"[2]。该方可治疗损害广泛的各种类型的痤疮,临床中发现大黄、黄芩、白芷三味中药制成粉剂,外用于痤疮.具有解毒敛疮、祛腐生肌、润泽肌肤功效。痤疮粉制成后为谈黄色粉末。
治疗时注意以下事项:
①内服中药、外敷中药面膜期间嘱患者配合;
②嘱清淡饮食，避免咖啡、浓茶等刺激性饮品，少食油炸辛辣食品，多食水果蔬菜，多饮水，保持大便通畅;
③患者不宜化浓妆及使用油性化妆品，以免堵塞毛孔。特别是含有激素、铅等有害物质的美容用品。避免用手挤压痤疮，以免造成疤痕。
④孕妇、哺乳期妇女、畏针者及体质虚弱者;
⑤随访
应用中药痤疮粉治疗瘗疮的同时,对肺经蕴热型痤疮配合杜记独角膏外贴。杜记独角膏为国药准字，乌黑发亮块状照膏药。其主要由独角莲(白附子)、全蝸、巴豆霜、蟻蚣密陀僧、黄连、当归、五倍子、大黄、三棱摩朴生川鸟香附、白芷、猪牙皂、红大战、黄柏、桃仁.莪术生地黄,独恬.麻黄、木瓜天花粉、积实细辛苦香仁、蛇蜕、先花生草乌、肉桂、恼榔、玄参.防风、蓖麻子甘遂、穿山甲等38味药精制而成。其主要功效为祛风除湿,消肿止痛解毒敛疮.临床常用于无名肿毒、瘰病、痰核[3]。
脓液是西医局部感染的重要标志，所以西医换药力求创面干净,引流通畅。，传统西医换药主要是减轻感染，去除坏死组织和引流分泌物，而对改善局部血运和增加局部营养方面几乎无作用,而在这一方面，中医药则表现出不可比拟的优势。这也许是独角膏换药临床愈合时间明显短于西医外涂治疗痤疮的主要原因[4]。
中医在治疗痤疮或是脓肿的时候，也会有“煨脓生肌”[5]这一说。现代研究表明，中药所煨之脓并不是坏死组织溶解而产生的脓液,而是血内各种成分自血管由内向外渗出的物质，不但能稀释毒素，而且能促进白细胞的吞噬作用。
使用时，独角膏加温软化后,应放置Imin-2min使膏药热而不烫,贴于患部,使局部得到较长时间热疗，热疗可改善患部血液循环,增加局部抗病能力，而杜记独角膏用药后出现黄白质稠色泽鲜明的侬液，即是快速愈合的征兆。独角膏用药应用25天左右,停用过早,则疮面易引发再次感染,或使痤疮疮面形成搬痕，长期不易消退，影响美观。
过临床观察，笔者发现，肺经风热型痤疮患者丘疹集簇区城,以杜记独角膏外贴治疗为主,且该方法还具有疗效显著操作简便、无明显副作用的特点,值得临床中广泛推广。
参考文献
[1]李曰庆，何清湖.中医外科学[M].北京:中国中医药出版,2012:196-198.
[2]清.顾观光,杨鹏举校注.神农本草经[M].北京:学苑出版社,2007:157;159;239.
[3]王利锋.杜记独角音配合中药粉剂外贴治疗流行性腮腺费80例[J].中医外治杂志,2007,16(5):59.作者简介.
[4]宋昀钦.独角膏外敷治疗浅表脓肿60例临证报道[M].山西中医学院学报,2003，03.
[5]王晓媛,王自辉,段旭东,张雅兰.“透脓去腐”“煨脓生肌”的理论与应用.辽宁中医大学学报，2007,9（01）:115-116