念家恩
（福建省平潭县计划生育服务站350400）
【摘要】目的：探讨绝育术后输卵管妊娠病因及预防措施。方法：本次选取2005年-2008年平潭县医院妇产科收治的绝育术后输卵管妊娠患者12例，分析引起绝育术后输卵管妊娠的病因，并探讨预防措施。结果：选取的12例患者，输卵管妊娠原因包括管腔再通5例，瘘管或新生伞形成3例，绝育技术水平低2例，输卵管自身因素2例。均采用患侧输卵管切除术，治愈出院。结论：针对引发绝育术后输卵管妊娠的原因，加强针对性预防措施，可防范此类事件发生，对保障女性生存质量和身心健康意义显著。结论：分析绝育术后发生输卵管妊娠原因，制定防控对策，可防范此类事件再次发生，针对已发病例，应用患侧输卵管切除术，可达治愈目的，保障患者生命安全。
【关键词】绝育术；输卵管妊娠；病因；预防措施
【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）22-0137-02
女性绝育术（输卵管结扎术）是一种安全、可靠的永久性控制生育的方法，通常绝育术有效率高，失败率低，失败率国内外报道差异很大,在0～6.3%之间,失败率和结扎术式明显有关,单纯缝扎和双折结扎失败率高达3%,而抽芯包埋法仅为0.35%,但在绝育术后发生的妊娠多为异位妊娠，以输卵管妊娠最多见，本人在平潭县医院进修学习,从手术室手术登记簿查找宫外孕病例,再根据病历号到病案室查找病历,共收集平潭县医院妇产科自2005—2008年手术治疗输卵管妊娠12例，此12例都是在本站行双侧输卵管结扎术。通过回顾性分析，探讨绝育术后输卵管妊娠发生原因和预防措施。
1.资料与方法
1.1一般资料
患者平均年龄34岁（31～38岁），结扎术后2年内发病2例，2～5年发病6例，5年以上发病4例，其中术后2～5年发病者多占50%。结扎式与部位：12例均为输卵管双折结扎切除手术,结扎部位在输卵管峡部,壶腹部。临床表现：所有病例均有腹痛，有停经史约10例，占83.1%，有阴道出血者5例，占42%，有休克者2例占18%，有盆腔包块者6例占50%。阴道后穹窿穿刺阳性者9例，占84%。超声检查:12例均见宫旁一侧边界不清、回声不均的混合性包块,盆腔液性暗区。手术情况：全部12例均有腹腔内出血，出血量约300～3000ml，孕卵着床于壶腹部9例，峽部1例，伞端2例，壶腹部妊娠最多见占84%。病理检查：12例切除术全部送病检，检查结果均为输卵管妊娠。
1.2方法
依据患者临床表现、超声检查结果、实施手术治疗的情况、病理检查结果，分析引发绝育术后引发输卵管妊娠的原因，并重视针对性预防对策的制定，如选择好的手术时机，提高操作技术的娴熟度，应用输卵管抽芯包埋法实施，废弃输卵管双折结扎切除术等。
2.结果
选取的12例患者，输卵管妊娠原因包括管腔再通5例，瘘管或新生伞形成3例，绝育技术水平低2例，输卵管自身因素2例。均采用患侧输卵管切除术，治愈出院。
3.讨论
3.1绝育术后发生输卵管妊娠的原因
（1）管腔再通：当生殖系统有炎症时做结扎术，输卵管充血、肿胀致结扎线扎不紧，当炎症消退后，结扎线变松，使管腔再通。但由于结扎线的束缚及结扎线造成的损伤形成瘢痕，管腔呈半通状态，使精子可以通过，受精卵不能通过而致妊娠。
（2）瘘管或新生伞形成，结扎过紧或结扎时输卵管充血水肿可使结扎线嵌入或切割输卵管管腔，易导致管瘘或新生伞形成。
（3）绝育技术水平低：使用的结扎线过粗、过细，结扎时过紧，过松时，可造成的结扎线完全或不完全切割或结扎不紧而脱落。
（4）输卵管自身因素：绝育术使输卵管手术部位产生应激反应，术区及周围组织可充血、水肿、坏死，瘢痕形成，易并发炎症，造成输卵管腹腔瘘及新生伞。
(5)操作不仔细：缝扎输卵管近端时未穿过系膜与浆膜,而穿透输卵管,造成输卵管近端瘘或伞形成,输卵管结扎部位不当，未选择输卵管峡部段。
(6)体质因素：有过敏体质的妇女输卵管结扎局部产生强烈排异反应,造成输卵管瘘及新生伞形成。
3.2绝育术后输卵管妊娠的预防
（1）掌握好适应证和手术时机，于月经干净后3-7天或在排卵前进行绝育术，排卵后行绝育术，易使受精卵滞留子宫外致异位妊娠，输卵管急性炎症期及盆腔充血期不应进行手术[1]。
（2）技术熟练，结扎准确，结扎部位宜选择有峡部中段，因该处壁厚腔窄，易于阻断，禁忌盲目追求小切口及手术速度，结扎线结扎松紧要适度。
（3）废弃输卵管双折结扎切除术，采用输卵管抽芯包埋法，本组12例输卵管妊娠，都是采用输卵管双折结扎切除术，抽芯包埋法要求切除一段输卵管，近端包埋，而远端在腹腔外，其效果较输卵管折叠法好。
3.3绝育术后发生输卵管妊娠的鉴别诊断
临床表现根据患者有停经史，阴道出血史，下腹疼痛史，尿hcG(+)，后穹窿穿刺抽出不凝血，B超检查附件有不均质包块及盆腔液性暗区，诊断并不困难，但应与卵巢破裂、卵巢囊肿蒂扭转，急性输卵管炎,急性阑尾炎，急性胃肠炎等急腹症鉴别。卵巢破裂指卵巢滤泡、黄体破裂，术前不易与异位妊娠鉴别，误诊率较高，滤泡破裂多发生在月经间期，即排卵前后。黄体破裂多发生在月经前7～10天，由于卵巢破裂无停经史，结合hcG及B超检查，术前应能作出正确诊断，卵巢囊肿蒂扭转妇科检查可触及附件包块，辅助B超检查，诊断多不困难，急性输卵管炎,无停经史,体温升高，两侧附件处压痛，反跳痛明显,后穹隆穿刺有时可抽出脓液。白细胞及中性分类高，妊娠试验阴性,一般能作出诊断,但误诊率高,误诊为急性阑尾炎，急性肠胃炎往往是首诊医生非专科医生，仅根据病史中有绝育史而排除宫外孕的可能，如果能增强对本病的认识，及时请妇科医生会诊，多能在术前作出正确诊断[2]。
综上分析绝育术后发生输卵管妊娠原因，制定防控对策，可防范此类事件再次发生，针对已发病例，应用患侧输卵管切除术，可达治愈目的，保障患者生命安全。
【参考文献】
[1]冯亦军，柳燕飞，叶璐.输卵管性不孕症腔镜手术治疗的妊娠结局及相关影响因素[J].实用医学杂志，2004，20（7）：765-767.
[2]徐晓武，吴红恩，李婉玲.宫腔镜与腹腔镜联合治疗输卵管不孕术后妊娠分析[J].中国社区医师，2011，8（13）：107-108.