李怀庆刘挺张磊宇文跃姚根熊（新疆乌鲁木齐米东区人民医院831400）
【摘要】目的探讨交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的临床效果。方法回顾性分析了2010年1月～2012年5月我院骨科收治的28例股骨干骨折的患者资料，随即分成治疗组和对照组，治疗组采用交锁髓内钉内固定治疗，对照组采用加压钢板内固定治疗，比较两组疗效。结果所有患者随访6-18个月，全部患者骨折均骨性愈合，骨折愈合时间10-14周，平均12.5周。根据髋关节功能范围、疼痛程度，采用JOA评分：治疗组14例中优9例，良4例，可1例，优良率92.86％，对照组14例中优7例，良3例，可4例，优良率71.43％，两组优良率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论交锁髓内钉治疗股骨干骨折具有固定牢固，疗效较好，可早期功能锻炼等优点，值得了临床推广使用。
【关键词】股骨干骨折交锁髓内钉内固定效果
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0042-02
股骨干骨折是临床上最常见骨折之一，系指股骨小粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的股骨骨折,占全身骨折的4%～6%。临床上以骨折局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，查体可扪及骨擦音、异常活动等。股骨是人体最长、最大的骨骼，也是下肢主要负重骨之一，如果治疗不当，可引起下肢畸形及功能障碍。我院2010年1月～2012年5月骨科对收治的股骨干骨折的患者采用交锁髓内钉内固定治疗，其临床疗效较好，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例选自我院2010年1月～2012年5月骨科对收治的资料完整的28例股骨干骨折的患者，其中男性18例，女性10例，年龄15～52岁，平均34.2±4.6岁。骨折部位：股骨上段骨折8例，股骨中段16例，股骨下段4例。骨折类型：横断型18例，螺旋型3例，斜型5例，粉碎型2例。闭合性骨23例，开放性骨折5例。合并伤：骨盆骨折3例，多发骨折2例。致伤原因：交通肇事14例，高处坠落3例，摔伤6例，重物压砸5例。随即将患者分成治疗组14例和对照组14例，两组基本资料等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备所有患者经急诊摄股骨干正位及侧位X线片明确诊断，并摄健侧X线片对照，测量患侧股骨干长度及骨髓腔的大小，选择合适长度和直径的髓内钉以及加压钢板。
1.2.2手术方法对于5例开放骨折的患者先行清创闭合伤口胫骨结节牵引抗生素预防感染，观察伤口7～14d无感染征象后行手术治疗。手术采用腰硬联合麻醉，采用骨科牵引床牵引患者骨折端复位，骨折端小切口切开复位，后以梨状窝作为进针点，用开口器钻透骨皮质深约3cm，透视监测开口器位于髓腔中央，扩髓至比选用髓内钉的直径大1.0，插入长度和直径适合的髓内钉，瞄准器引导依次旋入适当长度的锁钉，通过导针探查及C臂透视证实锁钉通过髓内钉锁孔，最后拧入交锁钉尾盖，透视确认骨折对位、锁钉长度及锁钉是否准确锁入锁孔，逐层闭合切口。对照组采用加压钢板内固定治疗，钢板置于股骨干外侧骨膜外，较大的骨折块以拉力螺钉固定。
1.2.3术后康复术后1～2d拔除引流管，根据合并损伤情况，早期进行股四头肌等长收缩及CPM髋，膝，踝三关节锻炼，1周后肢体肿胀消退行主动伸屈关节并扶拐下地，中段、上1／3段横端骨折4周负重，开始为体重的15％-20％，以后逐渐增加，至复查x线片大量骨痂生长后完全负重。
1.2.4术后注意静脉血栓情况发生，如D-二聚体较高，应用低分子肝素抗凝治疗
2结果
2.1治疗效果两组根据髋关节功能范围、疼痛程度，采用JOA评分，结果见下表。
2.2随访所有患者均术后随访6-18个月，平均12个月，术后3d、1个月、3个月、6个月复查x线片，观察骨痂形成及骨折愈合情况，根据具体情况复查，至内固定物取出。全部患者骨折均骨性愈合，骨折愈合时间10-14周(平均12.5周)。本组患者无感染、不愈合及畸形愈合发生。本组患者无锁钉及髓内钉松动、钢板断裂，无旋转缩短畸形发生，取钉后无再骨折等并发症。
3讨论
股骨干骨折系指小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的股骨骨折，占全身骨折的4-6%，男性多于女性。股骨是人体最大的管状骨，由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠，在骨折治疗中应注意纠正和防止。同时具有丰富的血运，骨折后已引起失血性休克。股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此，股骨干完全骨折不论何种类型，皆为不稳定型骨折。
目前股骨骨折治疗方法较多，但治疗方法的选择必须考虑骨折部位、类型及病人年龄等因素，且必须遵从恢复肢体力线及长度，无旋转，尽量行微创治疗，并尽可能保护骨折局部血供，促进愈合等原则，选择采用生物学固定方法及早期进行功能锻炼。手术治疗要根据患者伤情决定是否手术或其他治疗方法，盲目行手术治疗，会造成手术治疗失败，甚至导致骨坏死，给患者带来终身残疾[1]。
交锁髓内钉已成为治疗股骨干骨折的重要方法，它并不强调骨折的解剖复位，只需恢复骨干的长度、纠正成角及旋转畸形即可[2]。交锁髓内钉治疗股骨骨折为髓内固定，是中心型轴心式固定，固定骨折后对骨骼力学传导是应力分享式，对肢体的生物力学干扰较小[3]。交锁髓内钉治疗股骨干骨折的优点[4]，能保持肢体长度，防止旋转，控制骨折端移位，力学稳定性好，能早期进行膝关节功能锻炼，交锁髓内钉通过股骨中轴线固定所受弯曲应力几乎为零，最大限度地克服了应力遮挡作用，髓内钉是弹性固定，既能维持一定的强度又能保持骨折愈合所需的生理应力，刺激骨痂生长，提高了骨折愈合率[5]。10～12周后骨折端有中量骨痂后将骨折一端锁钉拔出，使之动力化，更有利于骨折的愈合。对照组采用加压钢板固定后，骨折端稳定牢固，钢板抗弯能力强，弹性差，来自骨折两端的侧应力和压变力均由钢板承担，极少由骨折端皮质承担，骨折端缺乏应力刺激，早期可影响外骨痂形成，后期可致骨质疏松，钢板下骨皮质萎缩，影响骨痂改建，导致钢板疲劳折断。
本组手术中采用小切口切开复位的优点[6]：①有利于骨折的解剖复位，尤其是粉碎性骨折复位。有效地防止了闭合穿钉发生肢体旋转和长度改变等。②能在直视下清理骨折端间嵌入的纤维组织及肌肉组织。③打钉时髓腔及骨筋膜室内的压力不致过度增高。④避免操作者长时间接受放射线损伤。
本组28例患者采用交锁髓内钉内固定治疗，术后随访6-18个月，全部患者骨折均骨性愈合，骨折愈合时间平均12.5周。根据髋关节功能范围、疼痛程度，采用JOA…评分：治疗组优良率92.86％，对照组优良率71.43％，两组优良率差异有统计学意义（P＜0.05）。本组无锁钉及髓内钉松动、钢板断裂，无旋转缩短畸形发生，取钉后无再骨折等并发症。
总之，交锁髓内钉对股骨干骨折是对称的中央型内夹板固定，为应力分享式固定，而非应力遮挡式固定，再骨折率很低，骨折的压应力、弯曲、扭转应力得以控制，达到控制旋转、重叠等移位的目的。患者可以早期活动和功能锻炼，减少骨质疏松、关节僵硬等并发症的发生。
参考文献
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[3]林瑞忠，延禄.交锁髓内钉应用于股骨胫骨骨折的治疗[J].河北医学,2009,15(2):164.
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[5]海洋，戴震，刘忠.交锁髓内钉治疗股骨干骨折26例体会[J].中华医药杂志，2004，4（11）：38-39.
[6]王延德.小切口复位、交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折32例疗效观察[J].山东医药，2009，39（49）：96-97.