朱湘华（山东寿光市中医医院神经外科山东寿光262700）
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)32-0121-02
【摘要】颅骨缺损由颅脑开放性损伤或手术去骨瓣引起，对患者生理、心理及运动、日常生活均产生不利影响，应早期行手术修补颅骨。手术方式、材料均得到令人满意的改善，但并发症仍时有发生。如何预防并发症，减轻病人痛苦，已成为当前颅骨修补术的重要问题。本文介绍本院颅骨修补术后病人常见的并发症及相关处理方式，并结合文献进行分析。
【关键词】颅骨缺损修补术并发症
1临床资料
1.1一般资料70例颅骨缺损患者中男53例,女17例;年龄18～72岁。其中额颞部52例，颞部13例，额部5例。双侧修补8例，单侧62例。骨窗面积7×8cm～12×12cm不等。手术时间3～6个月10例，2年1例。
1.2材料70例颅骨缺损患者采用美国进口钛网修补62例，硅胶3例，自体骨瓣5例（均为自体骨瓣腹壁埋藏）。
1.3方法手术前完善检查，排除禁忌症。钛网可术中由手工塑性，或术前颅脑CT薄层扫描，三维重建后，模拟缺损，做好颅骨缺损模型，根据缺损，制成成品钛网。术前或术中应用抗生素，手术取原切口入路，沿帽状腱膜下分离皮瓣，暴露骨缺损边缘。若材料是钛网，则覆盖缺损处后，四周以钛钉固定牢固，悬吊硬膜于钛网上。若材料是硅胶、自体骨瓣或有机玻璃，则分离骨窗与颅骨间间隙，将修补材料镶嵌于骨窗内，以颅骨锁固定或四周钻孔以粗丝线固定。彻底止血后，放置引流管，逐层缝合，加压包扎，结束手术。术后抗炎、抗癫痫治疗。
2结果
70例颅骨缺损患者中8例出现并发症。1例硅胶材料修补者，术后直至拆线出院无感染，出院后1月出现感染，表现为刀口局部裂开，有脓性分泌物溢出。给予手术去除修补材料，半年后再次手术，以钛网修补，恢复好。1例自体骨瓣修补者，术后急性硬膜外血肿形成，去除钛网，清除血肿后，彻底止血，再次固定钛网，悬吊硬膜后引流，加压包扎，恢复好。1例患者因癫痫发作，头部颅骨修补处再次受伤凹陷，周围钛钉松动，再次手术，整复钛网后固定，恢复好。3例出现头皮下积液，经反复穿刺抽液及加压包扎后积液消失。2例出现癫痫发作，给予抗癫痫治疗后好转。
3讨论
颅骨缺损并发症主要有术后岀血、感染、皮下积液、修补材料外露、修补材料变形松动、癫痫等[1]。应注意以下几点，尽力避免并发症的发生，减少病人痛苦。①手术时间：早期颅骨修补，有利于颅内压、脑循环稳定，促进脑功能的恢复[2]。术后2-3月，骨膜硬脑膜粘连较轻，手术瘢痕行程范围小，脑组织形态变化不大，手术易于操作，并发症少[3],所以手术时间应选在术后2-3月为宜。②材料选择：术后并发症的发生与修补材料关系密切，钛网较其他材料显示了较大的优越性，对脑组织及硬膜损伤小，组织相容性好，排斥反应小，强度高，易塑型，并发症少，术后对MRI检查无影响，虽价格偏高，但却成为修补材料之首选。③手术应严格遵循无菌原则，围手术期常规应用抗生素，预防感染。④自体骨瓣等材料用颅骨锁固定，分离骨窗与颅骨间间隙时，操作轻柔、仔细，避免硬膜与颅骨剥离，造成硬膜外血肿。⑤术中彻底止血，特别注意肌肉分离处渗血，易造成硬膜外血肿；悬吊硬膜时，避免过度牵拉，造成桥静脉断裂，致硬膜下血肿。术后出现急性硬膜外血肿需手术时，可急症手术清除血肿，同时再次颅骨修补；术后出现急性硬膜下血肿需手术时，可急症手术清除血肿，暂缓颅骨修补，待病情稳定后，再次手术修补。⑥术中硬脑膜破裂后未缝合，或缝合不紧密，致脑脊液外露，易致皮下积液，或术后病人坐立时重力作用致脑组织下坠，牵拉硬脑膜使其与修补材料、皮瓣间形成间隙，易致渗出液聚集，形成皮下积液[4]。故除悬吊硬膜外，应严密缝合破损处，术后1周病人应采取平卧位，使硬脑膜与修补材料、皮瓣间无法形成间隙，同时放置引流管，避免皮下积液形成。⑦出现皮下积液后，应在严格无菌操作条件下，反复多次穿刺抽吸，加压包扎，直至积液消失。⑧逐层缝合，避免修补材料外露。⑨颅骨修补术后癫痫与颅骨修补手术无直接关系，但术后应常规3-6个月抗癫痫治疗。避免因癫痫造成不必要的损伤。
参考文献
[1]杨炳湖，荆国杰.颅骨缺损修补术208例临床分析.实用医学杂志，2002，18（20）：173-174.
[2]刘明铎.实用颅脑损伤学[M].北京：人民军医出版社，1992：436-438.
[3]靳文义，张楠.外伤性颅骨缺损修补手术80例临床经验总结.中国综合临床，2006，20（5）：439-440.
[4]仪立志，黄仕春.颅骨修补术后皮下积液的防治.医学文选，2001，20（5）：617.