朱育青（广东省中山市中医院手术室广东中山528400）
【中图分类号】R749.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0070-02
【摘要】目的探讨音乐放松训练对再次手术患者围术期焦虑状态的影响。方法选择择期再次矫形手术患者120例，根据焦虑程度分为低焦虑组、中焦虑组和高焦虑组，每组再按随机分为试验组和对照组，在常规护理均相同的情况下，试验组另外附加给予音乐放松训练。观察患者术前1d、术日和术后1d上午9时点收缩压(SBP)、心率(HR)和血皮质醇的变化。结果低焦虑、高焦虑组中对照组SBP、HR于围术期均高于试验组(P<0.05)；低焦虑组和高焦虑组试验组术日在血皮质醇含量与术前1d比较，均明显降低（P<0.05）手术后试验组焦虑程度均为中等水平，而对照组低焦虑病人明显升高(P<0.05)，高焦虑组仍处于较高水平(P>0.05)。不同焦虑组的试验组与对照组比较，试验组术后SDS和SAS评分均明显下降（P<0.05）。结论音乐放松训练能够调整再次手术患者的焦虑程度，维持正常的应激能力。
【关键词】音乐放松训练再次手术围术期焦虑
再次手术患者通常心理比较复杂，大多有恐惧、悲观、焦虑心理，其中最典型的不良反应就是焦虑。焦虑是一种对即将来临的手术适应时主观上出现的一种紧张和不愉快期待情绪，它是由紧张、忧虑、担心和恐惧等感受交织而成的一种复杂情绪反应。围手术期各种心理因素和创伤刺激所引起的应激反应可诱发循环、内分泌及代谢功能紊乱[1]，这种反应与焦虑程度呈直线相关关系。有资料统计对手术有明显应激者，易发生术后并发症和术后适应不良[2]。放松性音乐对抗应激产生的生理效应已经得到肯定，但是有关其对再次手术患者围术期焦虑状态的影响，国内外未见报道。gbert等采用行为应对疗法调整患者的焦虑程度，减少了手术并发症[3]。本研究拟观察放松性音乐对再次手术患者围术期焦虑状态的影响。
1资料与方法
1.1对象与分组
研究对象为2010年8月—2011年8月我院择期再次矫形手术患者120例，男性70例，女性50例，排除有精神病史及异常人格特征者，术前未用儿茶酚胺和皮质激素。所有患者均于术前1d和术后1d采用Zung抑郁自评量表(self-ratingdepres-sionscale，SDS)及焦虑自评量表(self-ratinganxietyscale，SAS)[4]，SDS和SAS均由20个题目组成，每个问题代表一种症状，根据发生频率按1～4级评分，将20个问题得分相加得到SDS或SAS总分，总分为20～80分，评定前先由本科护士对表格内容进行讲解，然后让患者独立进行自我读写，表格在10min内填写完。共发出问卷120份，收回120份，回收率为100%。并按首次结果分为低焦虑组(SAS<30分)38例、中焦虑组(SAS=30分～50分)46例和高焦虑组(SAS>50分)例36例。随机分组的原则再分为试验组和对照组，两组患者一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。在常规护理均相同的情况下，试验组另外附加给予音乐放松训练。
1.2方法
音乐放松训练的程序：（1）训练时，保持环境安静、光线柔和，患者静卧于病床，在柔和、舒缓的音乐和指导语言的伴随下患者将两臂放于体侧，两腿稍分开，双目轻闭；（2）慢而深的吸气—自然舒适屏气（约1min）—舒畅自然的深呼气，使情绪进入安静状态；（3）音乐配合肌肉渐进放松训练：患者在音乐伴随下，首先收缩一组肌群，保持6s～8s，随后放松10s～12s，然后从上肢、颜面部、躯干到下肢、双脚依次顺序收缩每一组肌群，再舒张，做到全身肌肉放松，从而体验到紧张和放松的不同感觉，达到心理放松。播放的音乐一般采用萨克斯乐曲的《回家》、《茉莉花》、《望春风》、《唱歌的小鸟》及古筝曲的《渔舟唱晚》、《高山流水》、《二泉映月》等轻松、舒缓、旋律优美的音乐或者患者最喜欢的音乐，将其录入MP4播放器。训练时间为术前1d至术后1d，每日2次，每次20min。分别观察病人术前第1d、术日、和术后第1d上午9时收缩压(SBP)、心率(HR)和血皮质醇的变化。
1.3统计学处理方法
采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采t检验，P<0.05为差异有统计学意义
2结果
2.1不同焦虑患者收缩压(SBP)和心率(HR)的变化
两组患者不同焦虑状态下收缩压和心率变化见表1。表中试验组术日、术后血压及心率与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）
表1两组不同焦虑患者收缩压(SBP)和心率(HR)的变化
注：与对照组比较，aP<0.05
2.2两组患者血皮质醇含量的变化
两组患者不同焦虑状态下血皮质醇含量的变化见表2。术前两组患者皮质醇含量差异无统计学意义，与对照组相比较，不同焦虑程度组实验组患者皮质醇含量均显著降低。
表2两组不同焦虑患者皮质醇含量改变（x-±sμmmol/L）
注：与对照组相比较，aP<0.05
2.3手术前后焦虑程度比较
两组患者手术前后焦虑程度比较见表3。术前不同焦虑程度组患者SDS和SAS评分差异无统计学意义，与术前相比，不同焦虑程度组患者SDS和SAS评分均明显下降（P<0.05），与对照组比较，不同试验组术后SDS和SAS评分均明显下降（P<0.05）。
表3手术前后患者焦虑程度比较情况(x-±s)
注：与同组术前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。
3讨论
3.1音乐疗法是一种特殊的心理治疗方法，它能影响人的生理活动、心理活动，尤其是情绪活动。但是对不懂音乐的患者，在听音乐时不能展开丰富的空间想象，音乐疗法就不能发挥治疗的功能[5]。音乐放松训练克服了单纯音乐疗法的被动性和音乐语言难理解等缺点，提高人们对音乐的理解性，发挥了音乐、放松、想象综合治疗的效果，使普通人也能听懂音乐，接受音乐干预和治疗，因此我们依据不同患者的调查结果对他们采用针对性放松训练和音乐疗法，目的就在让患者学会进行情绪的自我调节，同时纠正患者对于所患疾病错误的认识并改变不良的生活习惯和行为方式，积极引导并协助患者提高生活自理水平，因为这可以从生理方面缓解的焦虑和抑郁状态。本研究发现:低焦虑、高焦虑两组中，对照组SBP和HR在术前1d均高于试验组，且差异有统计学意义，说明音乐放松训练对抗低、高焦虑病人的应激所致心血管反应作用较为明显。而中焦虑组SBP、HR无明显改变，可能与本组患者主动解决健康问题，对手术有足够心理准备和适应能力有关。
3.2再次矫形手术患者，对手术室医护人员及各种不同的仪器设备以及手术室的特殊气氛已经有过体验，但对再次手术是否成功、预后的估计充满猜测，不能准确认识自己的疾病，导致不能正确预计手术结果，所以其焦虑较高。随着手术日的临近，患者焦虑情绪趋于加剧，血压、心率会急剧升高。音乐放松训练，可分散注意力，降低肌肉的紧张感，唤醒副交感神经兴奋性，降低交感神经的兴奋性，产生与应激反应完全相反的生理、精神和情绪的无紧张状态[6]，从而增强患者对疼痛、恶心呕吐的耐受能力。音乐可刺激脑垂体释放内啡肽而起到缓解病情作用[7]；同时通过竞争性刺激的交互抑制作用，影响闸门的开闭状态，调节伤害性冲动的传递，进而实现对疼痛的控制[8]。本组患者手术后试验组SDS、SAS在各焦虑组均为低中等水平，适应能力明显优于对照组，提示通过音乐放松训练对中枢神经系统的激活产生影响，使患者的焦虑程度维持在一定的水平，改善了病人的心境，稳定了情绪。其结果与温贤秀等[9]的相关研究报道一致。可见音乐放松训练能提高低焦虑者的基础代谢水平，增强情绪的稳定性。
3.3放松性音乐对不同程度焦虑患者应激内分泌反应的作用肾上腺素皮质激素作为应激激素被称为体内应激状态的指示物，皮质醇在血中含量高低的测定已作为判断围手术期应激反应强弱主要指标[10]。研究中发现在面对手术这样一个应激刺激下，患者并不采用回避的方式而是倾向于主动解决健康问题，其血皮质醇含量在各时点较恒定，处于中焦虑组状态。而不善于采取积极应对方式的人，容易出现低焦虑和高焦虑状态。而低焦虑组和高焦虑组患者，术日对照组血皮质醇含量升高幅度较试验组明显，这种变化与焦虑状态的变化相一致，可能与性音乐放松训练产生的治疗效果有关。一方面，音乐放松训练能使患者感到心情愉悦，调动体内潜在的积极因素；另一方面，在语言的治疗中，音乐具有非语言的交流效果，可增强自我，帮助释放和控制情绪[11]，缓解抑郁焦虑所造成的无助感和失望感，树立积极乐观的生活态度，增强自信心，从而提高患者的自我效能感。在试验组中，低焦虑者通过音乐的语言效应和听音乐的行为效应矫正了过分轻视心理，而高焦虑者利用音乐的放松效果[11]，消除了过度的紧张和不安，减轻了手术的应激反应，使两组的焦虑水平均维持在中等程度，即维持了患者的正常应激能力。
参考文献
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[10]马燕兰，秦力君，韩忠福等.放松训练对腹部手术患者应激反应的影响[J].中华护理杂志，1996，31(7):377-380.
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